美洛西林致上消化道出血1例

美洛西林致上消化道出血1例

陈媛媛

陈媛媛

（南京市大厂医院药剂科210000）

【关键词】美洛西林；上消化道出血；药物不良反应

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0119-02

1.病例资料

患者，男性，76岁，因发现右腹股沟区包块1年余至我院门诊就诊，患者站立时腹股沟区可及一包块，大小约6×4cm?，境界尚清，表面光滑，质软，活动可，触痛不明显，平卧时用手推之可纳入腹腔。近来无畏寒发热，无消瘦乏力。门诊医生拟诊“右腹股沟斜疝”于2015年04月10日收治入院。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物、食物过敏史。体格检查：T36.4℃，R18次/min，HR70次/min,BP135/85mmHg。血常规：Hb118g/L,RBC4.0×109/L,WBC7.5×109/L,血小板114×109/L；肿瘤标记物检查正常；血凝正常；生化电解质正常。相关检查已完善，未及手术禁忌，拟于2015年04月13日行“右腹股沟斜疝无张力修补术”。患者于2015年04月13日在腰-硬联合麻醉下于09:10行“右腹股沟斜疝无张力修补术”，手术全程2h，麻醉满意，手术顺利。虽然此病例为Ⅰ类切口，但考虑到患者年龄偏大，手术时间偏长，故于术前0.5-2h给予美洛西林1.5g+0.9%氯化钠100ml预防性抗感染。术后患者安返病房，沙袋压迫切口，并于12:00再次给予给予美洛西林3.0g+0.9%氯化钠250ml预防性抗感染，后接维生素C2.0g+维生素B60.2g+5%葡萄糖注射液500ml补液治疗，在输注维生素C2.0g+维生素B60.2g+5%葡萄糖注射液500ml的过程中，患者于13:40出现连续呕吐3次，呕吐物为少许淡红色液体，再次询问患者本人及家属，均否认胃病史。查体：R18次/min，HR70次/min,BP98/65mmHg。立即予泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，关注生命体征变化。后患者予2015年4月14日00:30再次出现呕吐血性液体，夹杂血凝块，约40～50ml，非喷射性，立即予以5%葡萄糖注射液支持补液，急查血常规Hb95g/L,RBC3.1×109/L,WBC11.8×109/L,血小板128×109/L；01:00左右再次呕吐约200ml血性液体夹杂血凝块，01:10查体：HR78次/min,BP118/68mmHg。完善血交叉后，予以输注红细胞悬液2U。03:00左右患者生命体征平稳，BP116/74mmHg，拟予以胃肠减压，但患者拒绝，遂予以生理盐水稀释的去甲肾上腺素口服止血，并肌注血凝酶。后续治疗方案以抗炎，抑酸，止血，支持治疗为主。考虑该病例可能为应激性溃疡，也怀疑其可能为美洛西林钠引起的上消化道出血，故立即停用美洛西林，换用头孢呋辛2.0g+0.9%氯化钠注射液250ml，BID；泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，BID；奥美拉唑胶囊20mg，BID；铝碳酸镁片2片，TID,抑酸保护胃黏膜。后未再出现呕血，2015年04月15日查粪便隐血阳性，2015年04月18日查粪便隐血阴性。给予出院，但嘱1周后门诊复查胃镜。

2.讨论

上消化道出血常见的诱发原因很多，如使用抗炎药物、镇痛药、洋地黄类、利血平等，这些药物可破坏正常的粘膜屏障，促使胃黏膜被其本身的酸性消化酶所消化，造成糜烂和出血；同时，中枢神经系统损害、严重创伤、败血症、重大手术、严重烧伤及恶性肿瘤，作为应激情况也有可能发生胃应激性溃疡。[1]该病例术前术后均使用了美洛西林预防性抗感染，且停用美洛西林换用头孢呋辛，结合抑酸保护胃黏膜治疗后，上消化道出血情况好转，综合上述情况怀疑此例病例的上消化道出血主要是由美洛西林引起的。美洛西林为第三代半合成广谱青霉素类抗生素，主要用于铜绿假单胞菌和革兰阴性杆菌所致的败血症和呼吸道，尿道、胆道、妇科、皮肤软组织感染等。有报道的严重不良反应包括过敏性休克、出血性膀胱炎、血小板减少、急性肾功能衰竭、眼球震颤、低血钾症、爆发性白细胞减少、心律失常等。[2]但使用美洛西林导致上消化道出血的不良反应非常罕见，为临床安全用药，保障患者用药安全，特报告此病例，望在用药过程中加强监护，特别关注美洛西林可能出现的少见但严重的不良反应。

【参考文献】

[1]金云仙.氨茶碱致上消化道出血1例[J].中国乡村医药201209,19（12）：63.

[2]李晓蓉，李冬梅.美洛西林的严重不良反应[J].西北药学杂志201008,25（4）：317-318.