精神分裂症复发患者服药依从性差的原因分析及护理对策

精神分裂症复发患者服药依从性差的原因分析及护理对策

顾丽琴

顾丽琴

(苏州市广济医院215008)

【摘要】目的:探讨精神分裂症复发患者服药依从性差的相关原因，采取相应的护理措施，提高患者的服药依从性。方法：回顾调查84例因复发再次住院的精神分裂症患者，分析患者、家属、医护人员等因素对服药依从性的影响，并总结护理对策。结果：对患者进行精神分裂症疾病知识宣教，对患者和家属进行服药治疗的健康教育以及医护人员对患者服药依从性的充分重视等有利于提高患者的服药依从性。通过回访追踪，完全服药依从性从5%提高到60%。结论：影响精神分裂症复发患者服药依从性的因素众多，针对性地落实服药治疗护理措施，可以提高服药依从性，降低复发率。

【关键词】精神分裂症复发依从性因素分析护理对策

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0079-02

精神分裂症是一种常见的重型精神病，由于大脑功能的紊乱可导致思维、情感、意志行为等方面的改变[1]，严重影响患者的工作、学习和生活。而服药治疗是精神分裂症主要的治疗手段，服药依从性与疗效直接关联，对疾病的预后和转归有着重要影响，未能维持药物治疗或维持治疗时间不足是精神分裂症复发的主要原因，提高精神分裂症患者服药依从性，可以降低疾病复发率[2]。

1临床资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2011年1月至2013年1月因复发而住院的精神分裂症患者，均符合中国精神疾病分类精神分裂症诊断标准(CCMD-3)，其中男44例，女40例，年龄20-73岁。文化程度，大学8人，中专12人，高中10人，初中46人，初小及以下8人。发病年限3-25年，住院次数2-18次。疾病分类:偏执型50例，未定型28例，单纯型3例，紧张型2例，青春型1例。婚姻状况：未婚58人，已婚8人，离婚8人，丧偶2人。同住情况：2人及以上同住的有68人，独居16人。

1.2方法

复发因素调查情况及结果。(1)患者入院时由当班护士接诊时详细询问家属上次住院后的服药情况，根据服药依从性评定[3]，了解患者院外服药情况。①每次主动定时服药为完全依从。②本次1周拒药不多于4次为部分依从。③1周拒药多于4次为不依从。(2)患者住院2周以上，进人恢复期时，责任护士询问病人上次出院后服药情况。(3)查阅上次出院时疾病治疗效果和自知力恢复情况及门诊配药记录，结果发现：84人上次出院时精神症状均缓解，其中8人自知力完全恢复，48例自知力部分恢复，28例无自知力。80例复发与服药依从性差有关，服药完全依从为5%。服药依从性差的表现为：拒药或擅自停药20例(25%)，不能坚持服药6例(7.5%)，不规则服药36人(45%)，不按医嘱服药18人(22.5%)见表1。

表1患者服药依从性差的原因分析例%

因素例数%

拒药或擅自停药2025

不能坚持服药67.5

不规则服药3845

不按医嘱服药1822.5

2原因分析

2.1拒药或擅自停药20例(25%)。原因：(1)患者和家属对精神分裂症坚持服药的认识不足[4]。第一次住院治疗效果好，残留症状少，恢复接近正常人，且能正常地工作、生活和学习[1]。患者或家属认为精神分裂症等同于一般急性病，出院了用不着继续服药。(2)害怕药物副反应。患者或家属仔细阅读出院带药的说明书，忽视药物作用而自行停药。(3)药物副反应的影响。发生锥外反应，如静坐不能、肌紧张、吞咽困难等，药物性焦虑，体位性低血压，皮肤色素沉着，形体发胖，肝功能损害，便秘等。(4)患者自知力未恢复，否认患有精神疾病而不愿服药。(5)带药品种多、服药次数多、携带不方便，患者心理厌烦。

2.2不规则服药(45%)，不按医嘱服药18人(22.5%)。(1)患者或家属没有意识到遵医嘱规则服药的重要性，家属对精神分裂症和治疗的态度，同样影响到精神分裂症患者对疾病和治疗的态度，认为吃药与吃其他东西一样随便，有的还认为抗精神病药就是安眠药，睡不着就吃，睡得着就不吃。(2)患者或家属过于自信。认为久病成良医，自己的病自已知道。(3)缺乏医护人员的服药指导或医护人员做药物知道的时候态度不坚决。

2.3不能坚持服药或间断服药6例(75%)。表现为出院后的一段时间能坚持按时按量服药，而经过一段时间后，不能继续服药。原因：(1)患者病耻感的影响，认为经常出入精神病院配药是有损面子的事情。(2)没有安排好配药时间，完全吃完了才去配药。(3)交通不方便，路途遥远。(4)经济困难，不力支付医药费用。

3护理对策

3.1做好住院患者的服药治疗健康教育。建立和谐的护患关系是提高服药依从性的基础。(1)精神分裂症患者住院后的不同阶段给予服药治疗健康教育，特别是住院2周后，针对进入恢复期的患者，根据本次住院的原因，文化程度和接受水平，才去讲解或书面讲述精神分裂症的相关知识，如病因、诱发因素，帮助患者正确归因。(2)药物治疗的规律和要求，出院继续服药的重要性。用实例讲述坚持服药与疾病复发的关系以及疾病复发的危害。(3)教会患者和家属处理常见药物副反应，如体位性低血压时做好起床三部曲等。(4)改变对精神疾病的认知，进行自信心训练，消除病耻感。

3.2有效落实出院时服药相关内容的告知。(1)患者出院时，责任护士将患者所带药物的名称、形状、颜色、主要作用、常见副反应及处理、服药注意事项、药物保管注意事项一一详细告知[5]。注意告知时的态度和语气，强调服药等同于吃饭。(2)建立医患联系卡，告知主诊医生的门诊时间、咨询电话号码、来院就诊路线，要求可在药物服完前一二天提前配药。

3.3多种形式督促患者服药。定时电话、信函或短信方式提醒患者服药。建议患者开启闹钟提醒自己服药。

3.4与医生沟通，根据患者的需要减少服药顿数。Blackwell认为每天一次服药方法可增加服药依从性。

4结果

84例患者出院后电话随访情况：出院一周服药完全依从100%，一个月服药完全依从90%，三个月服药完全依从90%，半年服药完全依从65%,一年服药完全依从60%。见表2。

表2出院后一年患者服药依从性变化的对照

时间完全依从%部分依从%不依从%

上次出院后2540503845

本次出院后48602227.51012.5

5讨论

精神分裂症患者服药依从性差受多方面的影响，大多数患者出院后仍有精神症状残留，受精神症状控制导致自我照顾不足，加上自知力缺乏，否认有病，对所患疾病和长期需要药物治疗认识不足，个别患者由于药物副反应而自行停药，有些则是自己失去工作能力或家庭经济困难，有个别是交通不便和病耻感的影响导致服药依从性差。因此，护理人员要加强药物治疗的健康教育，改变患者和家属对精神分裂症的不良认知，教会患者及家属正确处理常见药物副反应，提高服药依从性，降低复发和再次住院率。

参考文献

[1]沈渔邨主编.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2010

[2]覃爱珍.中国美容医学[J].影响精神分裂症患者服药依从性的因素及护理新展.2011,20,(z3):482

[3]黄蓓蓓.中国实用护理杂志[J],住院精神病患者服药依从性的相关因素分析及护理对策.2011,(25):53

[4]陆红英,袁勤,朱雪梅等.全科护理[J],精神病病人服药依从性的影响及对策.2012(10):32

[5]裴建琴,张瑞芬,梅文卓等.护理学杂[J],康复期精神分裂症患者的药物管理技能训练,2009,24(15):74