钼钯X线在乳腺癌中的临床应用价值

钼钯X线在乳腺癌中的临床应用价值

吴焱

吴焱

(铜陵市第四人民医院器械科244000)

【摘要】目的:探讨钼钯x线对乳腺癌的诊断价值。方法:收集我院2010年1月至2013年2月间病例资料完整28例乳腺癌病例，所有病例均经手术病理证实，回顾性分析其x线表现，包括直接征象、间接征象。结果:28例乳腺癌中，左乳15例，右乳13例，部位以外上象限最多见，有17例；浸润性导管癌25例，混合癌1例，富于糖原透明细胞癌1例，原位癌1例；x线表现：肿块23例，微小钙化14例，局限性密度增高4例，结构紊乱2例，钙化伴星芒征2例，腺体结构紊乱伴异常血管影2例，乳头回缩、漏斗征2例，局部皮肤凹陷2例；局限性皮肤增厚2例；血管增粗1例，乳腺内淋巴结或腋前淋巴结肿大5例，结论:钼钯x线在乳腺癌的临床诊断与鉴别诊断中具有重要的价值，是诊断乳腺癌的首选影像学方法

【关键词】乳腺癌钼钯摄影微钙化

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0072-03

TheClinicalValueofMolybdenumX-rayinBreastCancerDiagnosis

WUYan(TheEquipmentSection，TheNo.4TonglingPeople'sHospital,244000)

【Abstract】ThispaperaimsatinvestigatingthevalueofmolybdenumX-rayinthediagnosisofbreastcancer.Theauthorcollected28breastcancercasesfromJanuary2010toFebruary2013,allofwhichhavebeenconfirmedbothbysurgeryandpathology,andconductedretrospectiveanalysisoftheX-rayexpressionofthesecases,includingthedirectandindirectsigns.Theresultshowsthat,amongthe28breastcancercases,thereare15casesofbreastcancerand13casesofrightbreastcancer.Thepartsofmostofthepatientsareinupperquadrantandthepartsof17casesarethere;25casesofinfiltrativeductalcarcinoma，1caseofmixedtypecarcinoma,1caseofglycogen-rich,clearcellcarcinoma，1caseofcarcinomainsitu;TheX-rayfindingsinclude:mass(n=23),microcalcification(n=14),andlimiteddensityincrease(n=4),2casesofstructuraldisorder,2casesofcalcificationwithasterism，2casesofglanddisorderwithabnormalbloodvesselfilm,invertednippleandhoppersymptom(n=2),2casesoflocalskinpitting;limitedpachydermasymptom(n=2),vascularincrease(n=1),5casesofmammaryglandinnerlymphnodeoranterioraxillarylymphnodeenlargement.Basedontheaboveanalysis,theauthorofthepresentpaperfindsthatMolybdenumX-ray,asaprimarymethodof,isveryvaluableintheclinicaldiagnosisandappraisalofbreastcancer.

【Keywords】breastcancerMolybdenumphotographymicrocalcification

乳腺癌发病率高，在女性恶性肿瘤中占第一位，近年来发病率有上升趋势。乳腺癌的早期发现与诊断对于手术方式的选择、治疗方案的选用、患者的预后以及远期生存率都有至关重要的意义。乳腺钼钯X线检查是目前诊断乳腺癌的最佳方法之一,文献报道[1]应用钼钯x线进行筛查可以降低乳腺癌的病死率。钼钯x线，尤其数字化乳腺摄影，能够清晰地显示乳腺各个层次的细微结构[2]，在乳腺癌的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。临床隐性乳腺癌中50～60%是通过钼靶x线检查做出诊断[3]。本文通过收集28例病理证实的乳腺癌病例，分析其x线表现，以期提高对乳腺癌的认识。

1材料与方法

1.1一般资料

本文收集了我院2010年1月至2013年2月病例资料完整并经手术病理结果证实的乳腺癌28例，均为女性。以肿块就诊者23例，其中伴乳头溢液者2例,伴有隐痛、刺痛2例；以针刺样痛就诊者1例。体检偶然发现1例。

1.2检查方法

摄像使用仪器为意大利吉特乳腺摄影机。CR采用柯尼卡REGIUSMODEL190(DD-941)数字图像处理系统，IP板大小为8英寸×l0英寸。每例患者术前均常规摄取头尾位(CC)和内外斜位(MLO)，必要时加拍其他体位。均摄双侧对比。对每位被检者，摄前均进行问诊和触诊，并注意肿块触诊范围与x线所见大小之比较。

2结果

2.1发病年龄年龄在29-80岁，平均为49.7岁。40岁以下3例，占10.7％；41-50岁15例，占53.6％；51-60岁8例，占28.6％；61以上2例，占7.1％。

2.2发病部位28例乳腺癌发生在右侧的有13例(46.4%)，左侧15例(53.6%)。病变部位以外上象限最多见，有17例，占总例数的60％，其次是乳晕区5例(18％)，内上象限3例(11％)，内下象限2例(7％)，外下象限1例(4％)。

2.3病理结果浸润性导管癌25例，Ⅰ～Ⅱ级1例，Ⅱ级12例，Ⅱ～Ⅲ9例，Ⅲ级3例，混合癌(浸润导管癌与粘液癌)1例，富于糖原透明细胞癌1例，原位癌1例。

2.4x线征象

本组乳腺癌主要表现：肿块23例(图1、2)，微小钙化14例(图3)，局限性密度增高5例，结构紊乱3例(图3)，钙化伴星芒征2例，腺体结构紊乱伴异常血管影2例，乳头回缩、漏斗征2例，局部皮肤凹陷2例；局限。

图1梁桂香46岁发现右乳肿块一年余钼钯见右乳不规则肿块影，边缘毛刺、分叶，腋前份淋巴结密度增高，病理证实浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级。图2韩巧云48岁发现左乳肿块钼钯见左乳外上象限肿块，边缘部分较模糊，见毛刺分叶，病理证实浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级。图3蒋琼发现左乳肿块一月余，上图为局部放大图(原图见附图22)，钼钯见左乳外上象限大范围无数细小钙化，局部实质密度增高，小梁增粗，未见明显肿块，乳晕皮肤增厚。病理证实浸润导管癌Ⅱ级。

图4刘杭娟44岁右乳肿块半年余钼钯：右乳片状致密影，边缘模糊，内见多数不定形钙化，病理证实浸润导管癌Ⅱ级。图5为图4的局部放大图像，内许多细小钙化。图6刘亚琴48岁发现左乳肿块1年余钼钯见左乳外上象限肿块，边缘部分模糊，见毛刺，病理证实浸润性导管癌Ⅱ级。

图7为图6的局部放大图像，肿块及边缘显示更清晰，可见小点状钙化及宽窄不一的透明阴影。图8张晓莉29岁右乳包块1年余右乳实质丰富，外上象限隐约见肿块，边缘模糊。病理证实浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级。图9为图8术后肿块的钼钯放大图像，性皮肤增厚2例；血管增粗1例，乳腺内淋巴结或腋前淋巴结肿大5例(术后病理证实6例有淋巴结转移)。

3讨论

3.1乳腺癌的直接x线征象

肿块

肿块是乳腺癌最常见x线征像，也是最主要最直接瘤体x线征像。本文28例乳腺癌中有23例(82.1％)见明显肿块影。乳腺癌肿块的x表现主要有：肿块形态、边缘、密度及有无钙化等。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状块影，少数可呈圆形或卵圆形，本文有13例肿块形态不规则，7例分叶状，3例呈圆形或类圆形。肿块的边缘一般呈毛刺状，参差不齐，其病理基础是由于肿块向周围浸润性生长，形成长短不一毛刺，有时还可形成基底较宽放射状触角[4]，本文23例肿块有13例边缘见长或短毛刺，另6例边缘模糊(图4、5)，2例边缘光整；乳腺癌肿块密度多数高于周围正常乳腺实质密度，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致；肿块内还可见微小钙化影，本文有11例肿块内见钙化影，其钙化形态多样。

钙化

钙化在乳腺癌的诊断中起着重要作用，在某些乳腺癌甚至是唯一的x线征象。乳腺癌钙化原因目前尚不明确，一般认为与肿瘤细胞变性和坏死后钙盐沉积有关，还有认为与肿瘤细胞及乳腺细胞的分泌有关。钙化的形态多样，可表现为点状、棒状、精制细盐状、泥沙样等。有研究[5]显示，钙化的数目、大小、均匀度、密度及分型对乳腺癌的诊断有重要意义：微小钙化数目越多，恶性可能性越大；微小钙化密集程度越高，恶性可能性越大，>20枚/cm时，可认为对乳腺癌有诊断价值；微小钙化点大小越不一致，恶性的可能性越大；钙化密度越不均匀，恶性的可能性越大。本组有14例见到钙化影。表现为成簇微小钙化、成群无法计算的细小钙化(图3)、泥沙样钙化、针尖状钙化、沿导管方向行走的细线状、分枝状铸型钙化、粗点状钙化，钙化大小不等，形态不同。钙化多数是伴随其他征象出现的，也有单独出现的，本组有12例肿块伴钙化，2例局限性密度增高伴钙化。钙化既可以位于肿块内，也可位于肿块边缘甚至位于周围，对乳腺癌的诊断都有参考价值。

3.2乳腺癌的间接征象

乳腺癌的间接征象较多，主要有：①血管增粗增多表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗，病变周围出现多数小血管影，一般认为，血管增粗的诊断意义较血管增多重要。本文遇见1例血管增粗表现。②局限性密度增高本组有2例，病变没有明显肿块或隐约见肿块影，而表现为片状密度增高影，中心密度较高，边缘渐淡模糊，与正常组织界限不清。③皮肤增厚及收缩皮肤增厚，主要是由于皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致，此为乳腺癌重要的继发征象。皮肤增厚可为局限性的，亦可为弥漫性。x线片上出现皮肤增厚可早于临床体征。本文2例乳腺癌并发有局限的皮肤增厚的表现。④乳腺结构组织变形是由于肿瘤浸润，其周围结缔组织增生反应，置换了正常的Cooper's韧带或淹没了肿瘤本身，产生乳腺实质结构的扭曲变形。此与良性肿块对周同组织压迫性推移不同。本组2例乳腺癌表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。⑤乳头内陷、漏斗征多见于中晚期乳腺癌。本文遇见2例。⑥水肿水肿是乳腺癌的重要病理改变。x线片上表现为肿块阴影周围有宽窄不一的透明阴影(图6、7)，这种透明阴影与纤维瘤周围透明晕不同，前者形态不规则，后者为一圈均匀光滑之透明影，边界整齐。⑦彗星尾征指病灶后或上方，逐渐变细的狭长三角形致密影，为肿瘤侵犯和(或)牵拉乳腺实质所致。⑧乳腺后间隙消失深位乳腺癌早期即可出现。⑨腋窝淋巴结肿大。本文见5例，但病理发现6例腋窝淋巴结转移。

3.3鉴别诊断

肿块、钙化是乳腺癌常见的x线征象(图8、9)，然既可见于良性病变，也可见于恶性病变，故鉴别肿块、钙化的良恶性非常重要。史秀珍等[6]报道，钼钯x线对乳腺良恶性肿块诊断的敏感性为67.6％，特异性为69.0％，准确性为68.3％。以下表现有助于恶性的诊断：X线测得的肿块体积较临床触及的肿块小[7]；恶性肿块多呈不规则形或分叶状，边缘不光滑，有长短不一的毛刺或边缘模糊；肿块内或周围见细小密集，密度、形态、大小不一钙化；沿导管方向密集分布，病变区内及其附近可同时看到钙化。以下表现有助于良性病变的诊断：肿块大于或等于临床测量的大小；肿块圆形、类圆形为主，边界清楚，边缘光滑锐利；散在分布，圆形、环形或斑块状粗大的钙化，密度较高、较一致。

局限性密度增高、结构紊乱可见于恶性病变，也可见于良性病变。当局限性密度增高伴相应的触诊异常、钙化、结构紊乱时，应警惕恶性肿瘤的可能。恶性病变引起的结构紊乱，病变中心多见高密度的结节影[8]，而良性病变引起的结构紊乱，病变中心仅见圆形、卵圆形或放射状的透亮区。皮肤增厚，乳头凹陷，导管征，血管增粗等是恶性病变的伴随征象，但也可见于良性病变。因此，除有典型的良性肿瘤特征，否则，所有可疑病变都应借助其他手段以排除恶性的可能。高频彩色多普勒超声及乳腺钼钯X线定位下巴德空心针穿刺活检可以明显提高早期乳腺癌诊断的准确率[9]。

总之，钼钯x线不仅能发现乳腺癌特征性的x线表现，还能发现重要的间接征象，因此在乳腺癌的临床诊断与鉴别诊断中具有重要的价值，是诊断乳腺癌的首选影像学方法，也是世界上公认的检测早期乳腺癌的首选影像学检查方法。

参考文献

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[3]顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶x线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36(3)：24O-244.

[4]王成，陶智慧，黄昌义.乳腺癌X线征象分析与探讨[J].航空航天医学杂志,2011,22(5):589-590.

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