PSG对于小儿OSAHS诊断的临床意义

PSG对于小儿OSAHS诊断的临床意义

张国胜李成文田军(通讯作者)

张国胜李成文田军(通讯作者)

（潍坊医学院山东潍坊261021）

【摘要】目的:探讨多导睡眠监测（PSG）对诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床意义。方法:回顾性分析150例以打鼾为首诊症状患儿的多导睡眠监测结果。结果:150例患儿中，单纯打鼾129例，OSAHS仅为21例，患病率为14%。结论:儿童打鼾和睡眠时张口呼吸与低通气缺氧不成比例，PSG是诊断儿童OSAHS的重要依据。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠监测儿童

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0374-01

近年来，小儿鼾症日益成为耳鼻咽喉科的常病和多发病，其主要表现为睡眠时打鼾，呼吸暂停或低通气。临床中因小儿鼾症而行手术治疗的患儿数量也越来越多，但其中部分患儿的症状术后不但未改善，甚至有加重趋势，这其中与小儿OSAHS的准确诊断有直接关系。针对这一问题，我们对部分就诊于我科小儿鼾症的PSG结果进行了简要分析。

1资料与方法

选取潍坊市人民医院2011年3月～2012年3月共计150例4～12岁以打鼾为首诊症状的患儿进行PSG监测，男92例，女58例;年龄4～12岁。睡眠时均有打鼾症状，伴张口呼吸124例，鼻塞20例，有憋醒6例。专科检查扁桃体伴腺样体肥大55例，单纯腺样体肥大35例，单纯扁桃体肥大8例。临床特征为:①睡眠时张口呼吸、打鼾，部分患儿伴有不同程度的呼吸暂停或呼吸不畅；②有反复发作的慢性扁桃体炎病史和上呼吸道感染史，部分患者伴有鼻窦炎和中耳炎病史；③鼻内窥镜检查，腺样体肥大(腺样体阻塞后鼻孔2/3以上)；④双侧扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大。采用德国西门子多导睡眠监测仪，对患儿进行7h以上的睡眠监测，进入1～4期睡眠及快速眼动期睡眠时间总和必须＞4h。包括眼动电图、脑电图、心电图、肌电图(颏下肌群肌电图、胫前肌肌电图)、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、口鼻气流、体位、鼾声等。

2结果

在每晚7h睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>5，呼吸暂停以阻塞性为主，即诊断为OSAHS。150例患儿中，单纯鼾症129例，OSAHS仅为21例，患病率为14%。对这21例患儿行腺样体和/(或)扁桃体切除术,术后患儿打鼾、憋气症状明显减轻，术后2个月复查多导睡眠监测，各项指标均正常。

3讨论

临床中，儿童鼾症可分为单纯性鼾症和小儿OSAHS两类。其中，小儿OSAHS可因睡眠时呼吸暂停使机体长期处于慢性缺氧状态，导致注意力不集中，甚至可能影响其体格及智力发育，此类患儿具有明确手术指证。而单纯性鼾症患儿睡眠过程中不伴有睡眠呼吸暂停，无需手术治疗，因此合理区分两者并合理选择手术适应症患儿是治疗小儿鼾症的基本原则。本研究结果显示：以“睡眠张口呼吸伴（或）憋气”为主诉的小儿鼾症患者中绝大部分（86%）为单纯性鼾症，无需手术治疗，这些患儿虽然打鼾、睡眠时张口呼吸等症状较重，但机体缺氧不明显，两者不成比例。针对这种情况，以PSG为主的辅助检查手段日益成为小儿OSAHS确诊的重要依据，而不应该仅仅依靠查体具有阳性指证（腺样体伴/或扁桃体肥大）即对患儿行相关手术治疗。目前，国内论著中尚无小儿OSAHS的准确诊断标准，但结合国外参考文献资料，儿童OSAHS可定义为“睡眠过程中，口鼻气流较基础水平降低50%以上，持续6s以上，伴血氧饱和度下降≥4%或微觉醒为低通气;口鼻气流停止≥6s为呼吸暂停;以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，伴LSaO2＜92%”，以此作为儿童OSAHS的诊断标准[1]。以AHI≥5次/小时为轻度，≥10次/h为中度，≥20次/h为重度。对于此项诊断标准，各研究中心还有分歧，但这一标准已基本上被大家所认可和推广。日后临床工作中，小儿OSAHS手术者的选择不应仅凭临床症状和查体指标，更应该与PSG和鼻咽侧位片等相关辅助手段相结合，做到准确合理的选择手术适应症患者，避免给患儿和其家庭带来不必要的身体损伤和精神损害。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6):403.