腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察

刘兴林邓婷孙杰李德超张建

四川省南部县人民医院妇产科

摘要：目的探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效。方法将我院2014年2月~2015年2月收治的200例子宫内膜异位症伴不孕症患者随机分为2组，对照组100例采用促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）治疗，观察组100例采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）治疗，两组患者经治疗后分别观察患者的疼痛视觉评分（VAS评分）、盆腔包块和用药停止后月经恢复情况、治疗1年后的复发率及自然妊娠率和行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）妊娠率。结果观察组组的VAS评分、盆腔包块和月经恢复情况均明显优于对照组，复发率明显低于对照组差异有统计学意义（p<0.05）。结论腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗能明显提高治疗子宫内膜异位症的疗效，值得临床推广应用。

关键词：子宫内膜异位症；促性腺激素释放激素激动剂；腹腔镜；疗效

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，其中最易侵犯卵巢[1]。本研究主要是选取我院2014年2月~2015年2月我院200例子宫内膜异位症伴不孕症作为研究对象，探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年2月~2015年2月我院200例子宫内膜异位症伴不孕症作为研究对象。采用随机数字表法将200例患者随机分为2组，对照组100例采用促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）治疗，观察组100例采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林）治疗观察组和对照组各100例。选择两组患者在性别、年龄、囊肿直径以及术前痛经例数等一般资料上的差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用戈舍瑞林治疗，在月经周期第2天在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。疗程为4个月。

1.2.2观察组观察组在腹腔镜手术治疗结束后的首次月经周期第2天采用与对照组同样的方法治疗。观察组患者均于气管插管全身麻醉下行腹腔镜内异症保守性手术，进腹后探查盆腔，依次检查子宫直肠窝、双侧输卵管、卵巢、腹膜表面等，肉眼见黑色或紫蓝色病灶即可确诊为内异症，首先钝、锐性分离盆腔粘连，卵巢囊肿较大可穿刺吸尽囊内容物，然后剪开卵巢皮质，将囊壁自卵巢皮质处剥离，置入取物袋取出送病理检查确定分期。对肉眼可见病灶可电凝或切除尽量减灭病灶。对有生育要求者术中常规行输卵管通液术，在宫腔内置入Foly导尿管，注入稀释的亚甲蓝，若双侧输卵管伞端未见蓝色液体流出且未见伞端堵塞，行宫腔镜下输卵管插管术，伞端堵塞者行输卵管造口术，术后均再次通液，显示输卵管通畅度。术毕大量生理盐水冲洗盆腹腔，创面注入透明质酸钠凝胶。

1.3观察指标[2]两组患者经治疗后分别观察患者的疼痛视觉评分（VAS评分）、盆腔包块和用药停止后月经恢复情况、治疗1年后的复发率及自然妊娠率和行体外受精－胚胎移植（IVF-ET）妊娠率（两种妊娠方式由患者自行选择）；同时检测实验室指标包括血清雌二醇（E2）、癌胚抗原125（CA125）水平、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）表达水平。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件对数据资料进行处理处理。采用卡方检验、t检验等，以α=0.05作为检验水准。

2结果

2.1两组患者疼痛评分及月经恢复时间比较研究结果显示，观察组患者的疼痛得分显著低于对照组患者，且月经的恢复时间也显著短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

3讨论

有研究显示，25%~35%的不孕患者与子宫内膜异位症相关。子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，主要发生于生育年龄妇女，很多情况下不能选择根治性手术，保守性手术只能去除肉眼可见病灶，肉眼不可及病灶及不典型病灶往往残留，术后残留病灶可能继续受到激素的影响而复发[3]。

随着腹腔镜手术技术的不断成熟，目前其已成为诊断及治疗子宫内膜异位症的重要方法。运用腹腔镜手术治疗，不仅可以有效分离粘连脏器粘连，清除病灶组织，而且具有创伤程度轻、手术操作时间短、术后病情恢复速度快、术后出血量少和住院时间短等多种优点，但处于腹膜后体积较小的病灶组织或浸润程度较为严重的病灶组织仅依靠腹腔镜手术治疗难以彻底清除，使得疾病复发率明显增高[4]。因此术后联合药物治疗对抑制残留病灶组织生长，巩固疗效，防止复发和增加受孕机率具有重要作用[5]。本研究中观察组组的VAS评分、盆腔包块和月经恢复情况均明显优于对照组，且复发率明显低于对照组。说明采用对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗具有显著疗效，可以有效缓解患者的疼痛，缩短月经恢复的时间等。

总之，腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗对提高治疗子宫内膜异位症的疗效、降低复发率具有重要作用，值得临床进行进一步推广应用。

参考文献：

[1]哈春芳.OPN/MMP9在子宫内膜异位症大鼠子宫内膜中的表达和意义[D].山东大学，2011.

[2]李孟慧.腹膜间皮细胞及转化生长因子在子宫内膜异位症粘连中作用研究[D].北京协和医学院，2012.

[3]夏玉芳，郭新华，娄艳辉等.外源性雌、孕激素对裸鼠人子宫内膜异位症病灶中MMP-2、TIMP-2及VEGF蛋白表达的影响[J].现代生物医学进展，2009，9（7）：1243-1245.

[4]袁鹏.孕激素缓释微球的研制及其局部应用对子宫内膜异位症的治疗作用[D].第四军医大学，2010.

[5]李宁蔚.子宫内膜异位症药物治疗新进展[J].医学综述，2012，18（15）：2452-2455.