噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析

噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析

许月明(

许月明(江苏省泰兴市中医院内科江苏泰兴225400)

【摘要】目的：探讨噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：将我院2010年9月～2012年12月间收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者随机分为观察组和对照组，每组各39例，两组患者均给予常规氧疗、有效抗感染、止咳化痰、教育管理等治疗，对照组给予沙丁胺醇治疗。观察组给予噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组39例患者经噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗后显效34例（87.2%），有效3例（7.7%），无效2例（5.1%），治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的76.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效较为确切，值得临床进一步推广使用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病噻托溴胺沙丁胺醇临床疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0182-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续的气流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺部对有害气体或者颗粒的异常炎症反应有关[1]。该病严重影响到了患者的生命健康和生活质量，我院近年来采用噻托溴胺联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疾病患者，临床疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年9月～2012年12月间收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中的COPD急性期诊断标准、分级在中至重度，具有典型的咳嗽、咳痰、气促、紫绀及肺部湿性啰音等临床症状及体征。其中观察组男性患者31例，女性患者8例，年龄52～83岁，平均年龄（64.6±1.9）岁，病程5～16年，平均（8.7±1.4）年。对照组男性患者33例，女性患者6例，年龄49～80岁，平均年龄（64.9±1.9）岁，病程4～16年，平均（8.4±1.7）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予氧疗、有效抗感染、止咳化痰、教育管理等治疗，对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂100ug/揿、每次1～2喷、每天4次。治疗组患者在此基础上采用给予噻托溴胺18μgμg／次，1次/d，疗程为10天。

1.3观察内容：1）治疗前后肺功能、血气分析及临床表现及体征，2）用药期间神志改变，呼吸频率、心率、心律。

1.4疗效判定标准[2]

显效：治疗后咳嗽、咳痰、气促、紫绀基本缓解、肺部罗音消失肺功能得到明显改善，和血气分析低氧血症得到纠正，胸片明显好转；有效：上述症状及体征有所改善，肺功能有所改善，血气分析低氧血症改善，胸片有所好转；无效：上述症状及体征较治疗前无改变，甚至有所加重，血气分析较前相似和更差。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1治疗前后血气分析对比（x-±s）

PHPaO2(KPa)PaCO2(KPa)

组别n前后前后前后

对照组397.32±0.707.33±0.805.4±1.325.8±1.8410.52±2.3510.20±2.13

治疗组397.32±0.717.39±0.815.7±1.329.5±1.5110.53±2.376.74±2.41

与治疗前比P＜0.01,与对照组比P＜0.01

表2治疗前后基础肺功能比较（x-±s）

组别n治疗前后FEV1(L)FEV1占预计值℅PEF℅

对照组39前1.4±0.654±2050±8

后1.5±0.758±2853±12

治疗组39前1.3±0.552±1450±9

后1.85±0.666±2473±12

与治疗前比P＜0.05,与对照组比P＜0.05

表3两组患者临床疗效比较[n(%)]

组别显效有效无效总有效率（%）

观察组（39例）34（87.2）3（7.7）2（5.1）94.9﹡

对照组（39例）25（64.1）5（12.8）9（23.1）76.9

注：﹡总有效率与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05

观察组39例患者经舒利迭联合沐舒坦治疗后显效34例（87.2%），有效3例（7.7%），无效2例（5.1%），治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的76.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。迷走神经张力的增加与COPD患者气道狭窄及粘液分泌过度有密切的关系，胆碱能张力是COPD患者气道最主要的可逆成分，加之COPD多发于中老年人，其β-受体敏感性下降，故单独使用β-受体激动剂效果差，而且副作用发生率较高，使用2周后易出现快速耐受，

本研究在常规及沙丁胺醇治疗基础上采用噻托溴铵每次吸入剂量18μg，每日1次。治疗慢性阻塞性肺疾病急性期取得较好的临床疗效，治疗后患者的临床症状及体征得到了显著缓解，肺功能、血气分析均有明显改善，治疗总有效率为94.9%，噻托溴铵为长效抗胆碱药（LAMA），作用时间长达24小时以上，目前有报道：用噻托溴铵可以选择性阻断M1、M3受体，将避免对M2受体的阻断作用，使治疗作用得到改善，作为一种选择性抗胆碱药其作用更强，持时更长，联合短效β2受体激动剂（SABA）沙丁胺醇能够发挥各自的特点，增加病人的依从性，减少短效β2受体激动剂的使用频度，从而减少总不良反应，改善患者的缺氧状态、肺功能，减轻临床症状，联合沙丁胺醇使用临床疗效较为确切，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011年版）

[2]杨华,周志才.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者预后相关因素分析[J].医学临床研究,2012,29(11):2060-2062.

[3]李玉红.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病（COPD）致呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医药指南,2012,10(31):290-291.

[4]蔡柏蔷主编，呼吸内科诊疗常规.人民卫生出版社，2004.104