产前超声诊断质量控制体系的建立及应用价值研究

产前超声诊断质量控制体系的建立及应用价值研究

赵晶

齐齐哈尔一厂医院161000

摘要：目的：对建立相应的产前超声诊断的质量控制体系和其所具有的应用价值进行分析和研究。方法：随机抽取某医院在2016年1月至2018年1月之间所接诊的600例孕妇，并对这部分孕妇怀孕前期、中期、晚期应用超声检查的方法进行检查，并进行系统性的质量控制，对于妊娠临床的结果进行追踪式的回访，对漏诊、误诊、医疗纠纷等的产生率进行详细记录。结果：在进行质量控制的阶段，该600例孕妇中有12例为胎儿畸形，3例误诊，2例漏诊，且胎儿畸形的产前诊断和产后的临床诊断的符合率高达99.17%，1例医疗投诉，发生率为0.17%。结论：在进行产前超声诊断时，建立相应的质量控制体系，有利于提高超声诊断的符合率，提高诊断结果的准确性和可靠性，并有效降低漏诊率和误诊率，因此该方法在临床产前诊断中具有重要意义，值得推广和使用。

关键词：符合率；检出率；漏诊误诊

随着社会的发展和进步，以及国民经济水平的提升，促进了人们生活水平的提升。在一定程度上促进每年新生儿出生率的增加，为了使社会人口的素质和优生率得到有效保障，进行产前诊断具有重要意义。为提高产前超声诊断的准确性和可靠性，降低误诊率和漏诊率。需要建立相应的产前超声诊断的质量控制体系，从而对各个环节进行有效的控制和管理，保障各个环节的质量和效率。进而提高畸形胎儿的检出率，降低误诊率和漏诊率，有利于避免医疗纠纷的发生。

一、资料和方法

1.一般资料

随机抽取某医院2017年1月至2018年1月接诊的600例孕妇，并告知此600例孕妇和家属本次研究，征得孕妇及家属的同意并签署相应的知情同意书后开展本次研究。孕妇的年龄在20岁到43岁之间，平均年龄为（25.7±6.2）岁。其中428例孕妇为初产孕妇，剩余172例孕妇为经产妇。所选取的600例孕妇不具有心、肝、肾功能的障碍者，并对血液系统患者和精神障碍者进行了排除。

2.方法

本次研究采用的是GE-E8迈瑞DC-6型号彩色多普勒超声诊断仪器，并将探头的频率控制在2NHz至5NHz之间，并用仪器预设的胎儿检查程序。在产前超声诊断中系统性的质量控制的方法以及相应的要求主要有：首先应与孕妇进行有效的沟通，将超声检查的内容、相关的注意事项以及步骤等详细的告知孕妇。在孕期阶段，孕妇需要进行4次至5次的超声检查，首先是在孕早期即孕6周至孕9周时进行超声检查。在孕11周至孕13周是进行胎儿的NT超声检查。孕20周至孕32周以及分娩前均要进行一级或二级的二维超声检查，并且产前的超声检查应严格遵守相应的规范和标准，并进行存图。NT超声检查则要对CRL测量的切面、NT测量的切面、胎盘测量的切面等进行存图。孕13周或以上时进行BPD测量的切面、AC测量的切面、四肢的测量切面的存图。以及产前超声检查进行脊柱全段纵切面、羊水深度测量的切面、双顶径的测量切面等出现阳性时进行存图。二级的产前超声检查则对上唇冠状切面、侧脑室测量切面、四肢长骨长轴的切面等出现阳性时进行存图。

对此次研究随机抽取的600例孕妇采取追踪式的随访到胎儿出生，并与产前应用超声诊断法诊断的结果相比较，对漏诊率和误诊率进行记录。并对其中存在的问题及时解决，保障诊断结果的准确性和可靠性，确保畸形胎儿的诊断符合率，并对其进行定期的统计。对发生的漏诊、误诊进行分析。

3.统计学方法

对本次研究的相关数据可通过SPSS21.0的统计学软件进行相关的处理和分析，计数资料用（n%）的形式进行表示，对其用卡方进行检验，其计数资料可以用（±s）的形式进行表示，可用t进行检验。当P<0.05时，则此差异在统计学中存在意义。

二、结果

对此次研究所随机选取的600例孕妇的产前超声检查，进行系统性的质量控制，其结果详见下表即表1--600例孕妇的超声检查情况。在进行产前超声检查时12例胎儿的结构被检测出具有畸形，3例误诊，2例漏诊，畸形胎儿的产前诊断和产后临床诊断的符合率高达99.17%。发生1例医疗投诉占总比例的0.17%，漏诊的为通过超声诊断较难确诊的畸形胎儿，如关节畸形、耳畸形等。

在该12例畸形胎儿中，有单发性畸形8例，多发性畸形4例。多数胎儿畸形为神经系统的急性，如无脑儿、脑膜脑膨出、脑积水等，循环系统畸形则有法乐四联症等，胎儿的畸形还包含泌尿系统和消化系统的畸形。

三、讨论

根据相关的调查，我国每年约有20万到30万的畸形胎儿出生，占据当年新生儿人口的5%，畸形胎儿的出生不仅会降低社会人口的素质，还会为家庭带来巨大的精神负担和经济负担。所以有效的产前诊断具有重要作用，应用超声进行产前诊断，可以更加直观的对胎儿的结构、形态和各个器官等进行观察，从而提高诊断结果的准确性和可靠性。并且有利于降低畸形胎儿的发生率，提高优生率，保障社会人口的素质。

在产科中已广泛的使用超声技术，并且超声技术成为产前筛查、产前诊断的重要影响诊断措施。出生缺陷的二级预防的组成部分之一便是产前阶段的超声诊断。科学技术水平的提升，促进了超声仪器的进步，其分辨率得到明显的提升。随着对产前超声检查的重视，加强对相关检查人员的培训，从而提高了超声检查人员的操作水平，有利于胎儿畸形检出率的提升。

我国幅员辽阔，各个省市医疗水平不同，致使医院发展存在严重的不平衡性，同时使产前超声检查缺乏统一的规范，并且不具有合理的质量控制的体系，进而引发诊断问题。在产前超声诊断中，建立完善的质量控制体系，有利于提高畸形胎儿诊断的符合率，避免漏诊、误诊的发生，有利于减少医疗投诉和医患纠纷。

在系统性质量控制方法内，涵盖检查前、中、后三个时期质量控制内容。在产前超声检查前的质量控制具有以下内容：向孕妇以及家属进行详尽的阐述产前超声检查的内容、步骤、注意事项、超声局限性等内容，让孕妇具有安全感和信赖感；对于超声检查申请单需要严格的规范，如果存在高危因素，临床医师要详细的填写出，并且告知超声检查医生仔细的针对性检查；对超声检查仪器设备合理的调节设置，让设置可以满足于产前超声检查的图像要求标准；定期的对于超声医生展开积极的系统培训，例如基础专业知识学习、操作标准学习等，可以派送优秀的医生进行参加学术会议、到指定培训资质的机构进修等；制定科学的超声图像采集规范要求、超声检查内容标准，并且严格的制定并执行不同超声检查项目应采集的图像，和需要观测的内容；超声检查期间，如果存在不清晰位置，要多次的观察，直到获得满意图像；严格会诊制度，要具有两名高资质医生签名；每月追踪上报出生缺陷胎儿数量，追踪随访阳性病例；如产生漏诊和误诊病例，详细的探究原因等。

四、结语

在进行产前的超声检查的阶段，充分应用构建的质量控制体系，有利于提高产前超声诊断的质量和效率，保障诊断结果的正确性和可靠性。有利于提升胎儿畸形的检出率，从而使产前超声诊断的符合率得到有效提升，并且应用该质量控制体系，有利于将地漏诊率和误诊率，从而减少医疗投诉和医患纠纷。有利于促进产前超声检查的发展和进步，提高优生率，保障社会人口的素质。因此，产前超声诊断的质量控制体系的建立具有重要意义，值得在临床产前超声检查中推广和使用。

参考文献：

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