肝硬化上消化道大出血的护理体会

肝硬化上消化道大出血的护理体会

李觅

（德阳市人民医院感染科四川德阳618000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）16-0283-02

肝硬化消化道出血主要是由于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，临床表现为呕血，黑便等。此类患者由于严重的肝硬化，致使其凝血因子合成不足，加上脾功能亢进对血小板的破坏，患者多有较为明显的出血倾向；此外，因门脉系统阻力增加和门脉回流障碍导致门脉高压，故此类患者一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，临床特点是出血量大，速度快，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多。是临床之中较为常见的严重疾病，多半伴随有较高的死亡率[1、2]。对本科室2016年2月-2017年2月收治的肝硬化上消化道大出血患者30例，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

30例肝硬化上消化道大出血患者，其中男28例，女2例，年；年龄30～72岁；出现黑便者29例，呕血的患者25例；入院时出血量＜500ml者10例；500～1000ml者14例，＞1000ml者6例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理患者在住院的过程中会出现恐惧、压抑等消极的心理状态，医护人员应多和患者及家属及时进行沟通，使患者及家属了解肝硬化上消化道大出血的基本常识和日常生活注意事项，介绍恢复期的病友认识，树立对治疗和护理的信心。从而积极配合医护人员工作，有效的提高护理质量和满意度。

1.2.2日常护理嘱患者卧床休息，密切监测患者生命体征如血压、脉搏、呼吸、意识。定期监测尿素氮、红细胞、血红蛋白等，观察患者大便颜色，一旦发现异常情况，及时通知医生。

1.2.3用药护理医护人员应熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。我科采用联合用药方式，使用思他宁、垂体后叶素、洛赛克、蛇毒血凝酶，联合用药后具有很好的止血效果，不良反应较少。思他宁是一种人工合成的十四肽氨基酸，具有天然生长抑素特性，能减少内脏血流量，特别是奇静脉血流量明显减少，而奇静脉是食管静脉血流量的标志[3]。首剂缓慢静推5ml后改为静脉泵入4ml/h，思他宁半衰期很短，两次给药间隔＜3min，以确保给药的连续性。辅以小剂量垂体后叶素稀释液静脉泵入，洛赛克40mg静脉滴注，蛇毒血凝酶1ku静脉推注。垂体后叶素是平滑肌收缩药物，能收缩内脏血管，对毛细血管和小动脉作用尤为显著，可以降低门静脉压力，使血小板聚集，达到止血的作用。使用垂体后叶素的肢体注意观察皮肤及静脉情况，外渗容易引起静脉炎及皮肤坏死，个别病人出现腹泻情况，适当减少剂量后，症状缓解；停药后可出现皮肤潮红，告知患者和家属停药后24小时卧床休息，避免发生跌倒。

1.2.4饮食护理在止血前应禁食，止血后的饮食应以清淡，流质饮食为主，逐渐过渡到半流质及软食，从而更好地保护患者的肠道避免使用辛辣刺激的食物[4]。

1.2.5基础护理护理人员应当加强对患者的口腔护理，早晚各有一次，以保持口腔内部清洁，避免出现细菌滋生导致的口腔感染。呕血发生后，应该协助患者用清水漱口，保证患者舒适的口腔感觉。另外对于重症患者，不仅要保持床单元的整洁，还应对患者进行皮肤护理，更换病员服，协助翻身，促进受压部位的血液循环，避免发生压疮。

1.2.6抢救护理肝硬化上消化道出血患者属于肝硬化晚期的一种严重并发症，时常会危及到患者的生命安全，容易诱发严重的肝昏迷症状。应及时给予吸氧，呕血时避免堵塞呼吸道，动作轻柔。保证患者有充足的新鲜血液供给，以补充血容量及血红蛋白。密切关注患者生命体征及意识，做好详细记录，及时反馈医生，配合抢救工作的开展。

1.2.7出院指导出院时应让患者充分了解肝硬化消化道出血的主要诱因，纠正自身不良的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累及暴饮暴食，避免进食粗糙食物。养成定时排便的习惯，观察判断大便的颜色及性状的能力，如有不适及时就医。

2.讨论

肝硬化是临床常见的慢性肝病之一，有多种并发症且病情复杂，其主要并发症是肝硬化伴上消化道出血，其特点为发病迅速、病程较长且病情严重，在本次研究中，30例患者经治疗护理后均止血成功，痊愈出院。出院回访恢复情况良好。针对有效的治疗的基础上施行全面的护理，加强医护与患者、家属之间的沟通，建立信任关系，落实好心理护理、日常护理、用药护理、饮食护理、基础护理后，可以有效地提高治疗效果，保障患者的生命安全。

【参考文献】

[1]周玉淑.活动性消化道出血的判断及处理[J].中国临床医生，2000,28（8）：14-152.

[2]常群燕，李莉，陈妍.肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理体会[J].中华全科医学，2011,14（4）：214-215.

[3]叶任高.内科学[M].第五版，北京，人民卫生出版社，2002:506-510.

[4]朱素尧.护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,24（5）：94-96.