腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析

腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析

蒋立

湖南省浏阳市镇头中心卫生院410319

摘要：目的：研究腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法：病例资料来源于我院2013年3月—2016年1月期间收治腹股沟斜疝患儿65例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜术组和传统术组。两组均采取全麻插管麻醉，传统术组行传统开放手术；腹腔镜术组建立人工气腹行腹腔镜手术。就两组患儿手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用和不良手术事件发生率进行比较。结果：腹腔镜术组不良手术事件发生率低于传统术组，X2统计处理呈P＜0.05。腹腔镜术组患儿手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用均少于传统术组，t统计处理呈P＜0.05。结论：腹股沟斜疝腹腔镜手术的疗效优于传统手术，可简化操作，缩短操作时间，减少创伤，有效预防并发症的发生，缩短术后康复时间，减轻患儿住院经济负担，值得推广。

关键词：腹股沟斜疝；腹腔镜手术；传统手术；疗效对比

腹股沟斜疝为常见儿科疾病，发病率高，其主要病因在于腹膜鞘状突未闭合，多数为斜疝，治疗不及时可带来肠道损伤和严重并发症。传统疝囊高位结扎术治疗有一定效果，但目前，随着腹腔镜手术不断发展和其优势的凸显，其已经逐渐替代了传统疗法，成为首选手术[1-2]。本研究探讨了腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统手术的疗效对比，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料来源于我院2013年3月—2016年1月期间收治腹股沟斜疝患儿65例，根据随机数字表法，分为2组，腹腔镜术组和传统术组。除外合并上呼吸感染、急性嵌顿无法回纳、咳嗽症状控制不理想患儿。

32例传统术组患儿中：男性17例，女性15例。年龄最低1岁，最高14岁，平均年龄为（3.61±1.36）岁。左侧和右侧分别为18例和10例，双侧有4例33例腹腔镜术组患儿中：男性17例，女性16例。年龄最低1岁，最高14岁，平均年龄为（3.56±1.41）岁。左侧和右侧分别为18例和10例，双侧有5例两组患儿年龄、性别、发病部位等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2方法

两组均采取全麻插管麻醉，传统术组行传统开放手术，在对应下腹皮肤横纹处作1-2.5厘米切口，将皮肤、皮下组织逐层切开，完全显露精索，将疝囊横断，分离至腹膜脂肪处行疝囊高位结扎，最后将切口逐层关闭；腹腔镜术组建立人工气腹行腹腔镜手术。患儿头低脚高位，脐窝下缘作0.5厘米切口，建立人工气腹，维持气腹压力8-10mmHg，置入5mm气腹针和腹腔镜，对腹腔进行探查，在左腹直肌外缘跟脐部平行处穿刺3毫米操作孔，经Trocar导入操作钳辅助操作，用特制克氏针带线在疝囊颈形成荷包，后在疝囊内释放气液后收紧荷包并缝合结扎。将线结埋于皮下，无需缝合皮肤[3]。

1.3观察指标

对比两组患儿手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用和不良手术事件发生率。

1.4统计学处理

手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，不良手术事件发生率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用用（`x±s）计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患儿术中指标比较

腹腔镜术组患儿手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用均少于传统术组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.

3讨论

腹腔镜手术在腹部外科中广泛应用，且适应证不断拓宽。目前，腹股沟斜疝传统开放手术的主流低位已经逐渐被腹腔镜下疝结扎术取代，腹腔镜手术符合微创理念，设计更为合理，经单纯疝囊高位结扎即可根治。另外，腹腔镜下可对内环口进行直接观察，有利于带线针、钩针使用，简化缝合操作[4]。相对于开放手术来说，腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的优势体现在：（1）无需对腹股沟管进行解剖，可减少输精管、精索血管损伤，且可在内环口周围缝针，对疝囊进行结扎，符合外科原则的同时可真正实现“高位”；（2）解剖结构清晰，可放大精索血管、输精管等，减少术中盲目操作所致的损伤；（3）操作简单，缩短手术时间，降低切口感染等的发生，减轻患儿痛苦，一般术后经加压包扎后无需换药，并发症少，恢复快[5-6]。

但在行腹腔镜手术过程需注意，因小儿腹腔间隙比较小，因而术者需和助手严密配合，确保气腹成功建立；在内环口环形缝合时，需让针尖自始至终停留在腹膜浅面，于半透视下潜行，穿过组织避免过厚，以免不能确认是否能避开输精管和精索血管；术中若发现侧内环口未闭但尚未有疝气症状者，需一并结扎，避免日后再次行手术的可能；术后将对合切口用无菌胶布粘贴并加压固定，避免换药，5天后将敷料解除，避免因换药而导致切口裂开[7-8]。

本研究中，两组均采取全麻插管麻醉，传统术组行传统开放手术；腹腔镜术组建立人工气腹行腹腔镜手术。结果显示，腹腔镜术组不良手术事件发生率低于传统术组，手术耗时、失血量、住院总时间、住院费用均少于传统术组，说明腹股沟斜疝腹腔镜手术的疗效优于传统手术，可简化操作，缩短操作时间，减少创伤，有效预防并发症的发生，缩短术后康复时间，减轻患儿住院经济负担，值得推广。

参考文献：

[1]吴志扬，马德奎，曾海峰等.小儿腹股沟斜疝腹腔镜与开放手术的对比研究[J].中国内镜杂志，2007，13（7）：749-750，758.D

[2]陈荣海，马桂桃.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析[J].河北医学，2011，17（3）：379-381.

[3]李宁，张文，周学锋等.单纯经脐腹腔镜在小儿复杂性腹股沟斜疝中的应用[J].中华小儿外科杂志，2012，33（10）：751-753.

[4]龚建安，刘永存，梁盛枝等.两种手术方法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].实用临床医学，2011，12（4）：79-81，86.

[5]林晓荣，陈龙林，罗泽斌等.小儿双侧腹股沟斜疝腹腔镜手术与单切口手术的对比研究[J].河北医学，2013，19（2）：185-188.

[6]丁汝刚.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效比较[J].河北医药，2012，34（14）：2123-2124.

[7]李辉，黄河，未德成等.腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较[J].中华小儿外科杂志，2012，33（7）：497-500

[8]刘建，刘彦，张勇等.应用自制导线针行腹腔镜手术与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].四川医学，2010，31（6）：773-775.