气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策分析

气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策分析

余嘉慧

余嘉慧

(广州医科大学附属第一医院重症医学科510120)

【摘要】目的：探讨分析我院ICU中气管切开病人肺部感染情况，并提出相应护理对策。方法：选取2013年3月—2014年3月在我院重症ICU住院治疗行气管切开后肺部感染的患者32例作为研究对象，对患者发生肺部感染的原因进行分析后提出相应的护理措施，同时评价其临床效果。结果：通过对病人的痰培养及血培养得到，肺炎链球菌13例，铜绿假单胞菌11例，耐甲氧西林金葡菌4例，溶血性链球菌病人2例，鲍曼不动杆菌病人2例。通过临床护理干预，病人肺部感染状况均有所缓解，对给予病人进行抗生素治疗后，痊愈12例，显效17例，有效3例。结论：对于ICU内气管切开病人，分析引起肺部感染的原因，并实施全面有效的护理措施，严格遵守无菌操作技术，加强ICU内环境的管理，对呼吸机进行适当湿化，能有效减少病人肺部感染的发生。

【关键词】ICU气管切开肺部感染护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0159-02

气管切开术(traceotomy)指的是将患者颈段气管切开后，置入金属气管，从而使得呼吸困难症状得到缓解。主要适用于各种原因导致的下呼吸道阻塞、喉部阻塞以及呼吸功能失常的情况，是临床医师必须掌握的抢救技能[1]。然而，患者行气管切开术后会出现肺部感染等并发症。有关研究报道，气管切开病人术后肺部感染出现的概率大约在90%。本次研究中，笔者对气管切开病人ICU内肺部感染的原因及护理措施进行分析，现报告如下：

1资料和方法

1.1基本资料

选取2013年3月—2014年3月在我院重症ICU住院治疗行气管切开后肺部感染的患者32例作为研究对象，男18例，女14例，年龄21—78岁，平均(53.49±5.73)岁；病人行气管切开术后进入ICU的时间为5—11天，平均(9.37±0.58)天。其中病人清醒6例，昏迷26例；17例病人需进行机械通气治疗；所有患者均伴有不同程度的肺部感染情况。患者年龄、性别及病情等一般资料比较无明显差异。

1.2诊断标准

按照卫生部颁布的《住院感染诊断标准》进行诊断，病人入院时未发现潜伏期症状，在ICU接受治疗48小时内病人出现感染症状，并对患者进行临床症状、体格检查、细菌培养、血象及X线检查等以便于临床诊断。

1.3方法

使用无菌吸痰法，在病人气管切开部位将呼吸道分泌物吸出，并将其置于无菌试管中密封保存，以便于进行细菌培养。分泌物留取5—8ml。

1.4观察指标

对病人留取的痰液做痰培养，并进行药敏试验测定，以了解其感染菌种、药敏性以及其分布情况。同时对患者临床效果进行评定：治愈，病人3天内咳嗽症状显著改善，排痰顺利；显效，3天内咳嗽症状得到有效改善，排痰较为顺利；有效，3天内症状稍微改善，排痰情况无显著变化[2]。

2结果

2.1病人病原菌分布情况

所有病人痰液培养及血培养结果表明，共有5种致病菌：溶血性链球菌病人2例，鲍曼不动杆菌病人2例，铜绿假单胞菌11例，肺炎链球菌13例，耐甲氧西林金葡菌4例，见表1。

表1病人病原菌分布情况

病原菌菌株数所占比例

鲍曼不动杆菌26.25%

溶血性链球菌26.25%

铜绿假单胞菌1134.37%

肺炎链球菌1340.63%

耐甲氧西林金葡菌412.5%

2.2病人病原菌耐药率情况

通过对病人菌株的药敏试验测定，结果见表2。

表2病人病原菌耐药率情况(n/%)

抗生素鲍曼不动杆菌溶血性链球菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌耐甲氧西林金葡菌

红霉素2(100%)2(100%)8(72.72%)10(76.92%)3(75%)

青霉素2(100%)2(100%)2(15.38%)3(27.27%)2(50.00%)

环丙沙星2(100%)2(100%)7(63.64%)6(54.55%)1(25.00%)

万古霉素0(0.00%)0(0.00%)11(100%)0(0.00%)0(0.00%)

2.3转归

给予病人针对性抗生素治疗后，病人痊愈12例(37.5%)；显效17例(53.13%)；有效3例(9.38%)。

3讨论

在研究中可以看到，气管切开病人ICU内肺部感染发生的主要病原菌包括：溶血性链球菌，鲍曼不动杆菌病人，铜绿假单胞菌，肺炎链球菌，耐甲氧西林金葡菌。对其易感原因进行分析，主要有以下几点：(1)病人机体抵抗力降低，再加上ICU为院内感染的高发区域，易引起交叉感染的发生；(2)行气管切开术后，将病人呼吸道直接暴露在外，损害机体防御系统，细菌入侵，引起肺部感染；(3)未彻底清洁消毒呼吸机，在这种情况下使用，易导致肺部感染[3]。

为避免ICU内气管切开病人肺部感染的情况发生，应积极加强护理干预，包括：(1)预防性使用抗生素，对术后切口进行有效护理，降低感染机率；(2)加强对病室环境的护理，保持适宜的温湿度，定期消毒、灭菌，同时严格遵守探视制度，以减少交叉感染的发生；(3)护理人员应严格遵循无菌操作技术，彻底洗手，佩戴口罩，规范操作，对器械进行定期消毒；(4)护理人员清理呼吸道分泌物的过程中，应注意动作轻柔、避免损伤呼吸道，引起感染；(5)定时进行翻身拍背，湿化气道，对手术切口定时进行消毒、更换纱布并保持整洁；(6)对鼻饲患者，为防止胃内容物误入气管，应做到鼻饲30min内不得取痰[4]。经过本次研究，加强对ICU内病人的护理干预，感染患者病人痊愈12例，所占比例为37.5%；显效17例，所占比例为53.13%；有效3例，所占比例为9.38%。

综上所述，对病人肺部感染因素进行有效分析，提出并实施相应的护理措施，能有效预防及控制肺部感染的发生。

参考文献

[1]许艳萍.气管切开患者ICU内肺部感染原因分析及护理措施研究[J].中国当代医药,2012,36:189-190.

[2]朱婷.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].大家健康(学术版),2013,07:111-112.

[3]赵丽娜.气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析[J].中国医药指南,2013,29:557-558.

[4]朱婷.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].大家健康(学术版),2013,07:111.