补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究

补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究

刘志彪

湖南省郴州市中医医院423300

【摘要】目的：观察分析补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床可行性。方法：择取我院近期内接诊的57例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者，随机分为A、B两组，其中A组28例患者实施手术、西医药物等常规治疗，B组29例患者在A组基础上辅助补阳还五汤加减治疗，就组间疗效进行分析比对。结果：B组患者治疗后的运动及感觉评分明显高于A组患者（P<0.05）；B组治疗有效率86.21%也明显高于A组有效率75%（P<0.05）。结论：补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效可靠，其可以明显的提高患者的神经功能，这对改善患者的预后具有重要意义，值得临床推广应用。

【关键词】补阳还五汤；胸腰椎骨折；脊髓损伤

胸腰椎骨折多为高能暴力大致，骨折多为压缩或爆裂骨折，由于脊柱胸腰段在解剖上处于两个生理弯曲交汇处，因此骨折一旦发生，极易损伤脊髓。胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者，会出现神经功能障碍，严重者会导致身体残疾，这就给患者的生活及工作带来了严重的不良影响。因此，减轻骨折导致的脊髓损伤，修复受损神经及功能，最大限度改善患者预后是胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的治疗目的。目前临床对于该类骨折的治疗，多采取早期骨折整形复位，稳定骨折、椎管减压解除神经压迫及脱水药物、类固醇压我的治疗，这在一定程度上可以促进神经功能的恢复[1]，但易发生感染、压疮、消化道出血等并发症，因此使用受到了限制。此次我院对29例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者在常规治疗基础上增加了补阳还五汤加减治疗，取得了理想的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2013年7月至2015年7月间接诊的57例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者。入选患者中男33例、女24例；患者年龄21岁至58岁不等，平均年龄（34.7±8.6）岁；患者受伤机制为车祸致伤的有25例、为跌倒致伤的有12例、为重物砸伤的有9例、为坠落致伤的有11例；患者受伤至手术时间6小时到6天不等，平均时间（1.9±0.7）天；患者受伤部位为T12椎体的有18例、为L1椎体的有36例、为L2椎体的有13例；患者脊髓损伤程度（ASIA）分级，其中B级15例、C级20例、D级22例。随机将患者分为A、B两组，其中A组28例、B组29例，组间在一般资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1A组：患者入院后立即予以脱水药物、糖皮质激素药物、神经营养药物及能量合剂等治疗。同时完善患者各项术前检查，及早的对患者实施切开复位、减压内固定术等治疗，以彻底解除脊髓压迫，重建患者脊柱的稳定性。术后对患者实施抗感染治疗，并积极控制深静脉血栓等并发症的发生。

1.2.2B组：在A组治疗基础上增加补阳还五汤加减治疗，其中术后12周内药方构成：生黄芪30g，泽兰20g，川牛膝、鸡血藤15g，地龙、赤芍12g，当归尾10g，川穹、桃仁、桂枝、三七9g，甘草6g。术后12-24周药方构成：杜仲、生黄芪、枸杞子、菟丝子、怀牛膝20g，续断、地龙、补骨脂、桃仁、川穹、当归尾15g，红花10g，桂枝、赤芍9g，甘草6g。中药制剂每日一副，用水煎后分三次饭后口服，每次150ml。

1.3临床观察及疗效评定：参照脊髓损伤神经学分类国际标准中的运动和感觉评分标准，对两组患者治疗前后运动及感觉评分。同时参考美国脊髓损伤协会（ASIA）分类标准对患者治疗后损伤程度进行分级，其中A级表示完全损伤，即无任何感觉及运动功能保留记为完全性损害；B级不完全损伤，即脊髓功能功能损伤平面以下无运动功能但有感觉残留；C级不完全损伤，即损伤平面以下有运动功能保留但一半以上关键肌肌力3级以下；D级不完全损伤，即脊髓损伤平面以下有运动功能保留且一半以上关键肌肌力3级以上；E级正常，即运动及感觉功能正常[2]。将完全损伤记为无效、不完全损伤记为有效、正常记为显效。

1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

经过积极治疗后，两组患者的运动及感觉评分较治疗前均有所改善，组间比对，B组患者改善情况明显优于A组（P<0.05），详见表1；在治疗有效率方面比对，B组患者也明显高于A组患者（P<0.05），详见表2。

注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。

3讨论

胸腰椎因其特殊的解剖位置，骨折发生后往往会伴有脊髓损伤，这种骨折导致的脊髓损伤主要包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段。其中原发性损伤时骨折移位或骨折块对脊髓造成的机械性损伤，难以逆转；原发性损伤区域组织缺血，代谢紊乱，组织水肿等的生化改变导致脊髓进一步损伤成为继发性损伤，而继发性损伤时可逆的，其防治效果也是脊髓损伤患者预后好坏的关键[3]。脊髓损伤的治疗原则是制动、减压、骨折复位及固定，目前临床常常采取早期手术治疗，通过手术实现解除脊髓压迫、重建脊柱解剖结构的目的，同时配合脱水、糖皮质激素、神经营养药物等进行治疗，在一定程度上可以减轻对神经的压迫，利于患者神经功能的恢复。但此种治疗易发生感染、压疮、消化道出血等并发症，因此寻求一种安全有效的治疗措施是至关重要的。

祖国医学认为胸腰椎伴脊髓损伤机制为外伤督脉受损导致气血逆乱、瘀阻经络，手术治疗难免失血，中医讲血为气之母，失血会气虚，气为血之帅，气虚则血瘀，日久反复筋脉失养，气血不能达四肢而产生本病[4]。因此，中医认为，胸腰椎伴脊髓损伤的主要病机为督脉受损，气虚血瘀，治疗应以补气活血祛瘀为主。补阳还五汤是中医古方，方中重用黄芪，大补元气，气旺血行，方中配伍当归尾、赤芍、川穹、桃仁、红花等药，意在活血祛瘀，方中地龙具有活血通络的效果，诸药联合共奏补气活血祛瘀之功效。此外，现代医学实验研究表明，补阳还五汤可调节脊髓损伤大鼠Bcl-2和Bax表达，因此可以抑制脊髓神经细胞的凋亡及保护神经细胞，同时对营养神经细胞、促进脊神经纤维的修复也具有重要意义[5]。在此次研究中，我院采取补阳还五汤加减治疗，针对不同时期患者进行加味治疗，对受伤初期患者，筋骨经络均受损严重，加味治疗主要行气活血、消肿止痛。对中后期患者，治疗主要针对脉络未通、胃肠道症状、肝肾气血不足等进行，加味当归、续断、补骨脂调和气血、通经活络，加味菟丝子、枸杞子、怀牛膝、杜仲滋养肝肾，补气养血，强壮筋骨。通过补阳还五汤加味治疗，可更好的改善不同时期患者的临床症状，改善患者预后。

本研究结果显示，联合治疗的B组患者其运动、感觉评分及临床治疗有效率均明显优于单纯常规治疗的A组患者。因此，笔者认为，补阳还五汤加减辅助胸腰椎骨折伴脊髓损伤是安全可行的，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]唐勇，漆伟，叶承莉，等.补阳还五汤加麝香辅助治疗脊髓损伤临床研究[J].中医学报，2013，28（2）：288-289.

[2]薛民权，赵春成，肖文兴，等.中西医结合治疗胸腰椎骨折伴瘫痪59例[J].陕西中医，2001，22（12）：731-732.

[3]OyinboCA.Secondaryinjurymechanismsintraumaticspinalcordinjury：anuggetofthismultiplycascade[J].ActaNeurobiolExp，2011，71（2）：281-299.

[4]张国华，杜伟，何川，等.中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效观察[J].陕西中医，2014，35（10）：1321-1323.

[5]张继平，王志彬，林爱华，等.补阳还五汤对脊髓损伤大鼠脊髓组织病理学的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：274-277.