腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析

腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析

谢伟涛

谢伟涛（广东省梅州五华县中医医院广东五华514400）

【摘要】目的比较经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补的临床效果方法根据手术方式不同分为TAPP组（73例）及TEP组（74例），观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、总住院费用及并发症情况。结果TAPP组手术时间及总住院费用高于TEP组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义，P＞0.05。结论TAPP与TEP比较，TEP具有手术时间短、费用低，并发症发生率较TAPP无明显增加的特点，因此临床选择术式时应优先考虑。

【关键词】经腹腔腹膜前完全腹膜外腹腹腔镜腹股沟疝

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0179-01

近年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，腔镜腹股沟疝修补术已经成为该疾病治疗的趋势.现对我院2010年5月-2012年6月行经腹腔腹膜前(transabdominalpreperitoneal，TAPP)与完全腹膜外(totalextraperitoneal，TEP)腹腔镜疝修补术的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年5月-2012年6月收治的147例腹股沟疝患者，根据手术方式不同分为TAPP组（73例）及TEP组（74例）。经统计学分析。两组患者的临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者一般资料具体情况见表1。

表1两组患者一般资料具体情况

项目TAPPTEP

n7374

年龄（岁）54.2±11.755.1±10.6

性别（男/女）71/273/1

分型

Ⅰ910

Ⅱ5253

Ⅲ1211

Ⅳ00

单侧疝6361

双侧疝1013

原发疝7374

传统分类

斜疝5958

直疝1416

1.2方法TAPP组：采用气管插管全麻。患者取头低脚高，向对侧侧卧30°位。于脐上缘做一切口，长1.0cm，冲入CO建立气腹，置人10mmTrocar和30°腹腔镜。腹腔镜下，在疝环口处离断疝囊，并将疝囊远端留在原位。从疝环边缘在腹膜下向周围潜行分离，下达内环口以下6cm，上达缺损上2cm，外侧达髂前上棘对应处，内侧达耻骨结节以内，将腹壁下血管、腹直肌、联合腱、Cooper韧带、耻骨结节、输精管、精索血管、髂耻束等显露。网片裁剪成10～12cm×8～10cm大小后送入腹腔，展平后将其覆盖于腹膜下腹横筋膜缺损处，用钉合器固定网片，最后连续缝合关闭腹膜。TEP组：采用气管内全麻，患者取头低足高位。脐下做小切口，在中线切开前鞘；牵拉腹直肌向两侧，将腹膜外间隙分离。插入钝头鞘，导入腹腔镜充入CO：气体。腹腔镜下，于脐及耻骨结节间各插入套管，将疝囊提起，彻底游离。放人10cmx15cm大小的补片，固定后检查有无血后，无出血后放出CO2，手术结束后拔除套管针，将腹壁穿刺孔缝合。

1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、总住院费用及并发症情况。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量数据采用t检验，用（x±s）表示计量数据，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术及住院情况TAPP组手术时间及总住院费用高于TEP组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义，P＞0.05

表2两组患者手术及住院情况

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间（d）总住院费用（元）

TAPP7376.2±10.9*23.1±9.23.9±1.27354.5±567.8*

TEP7454.7±11.320.5±7.63.7±1.77123.7±512.4

注：两组比较，*P＜0.05。

2.2两组患者术中及术后并发症情况TAPP组并发症发生率为19.18%，TEP组并发症发生率为20.27%。两组并发症发生率差异无统计学意义，p＞0.05.

表3两组患者术中及术后并发症情况

组别n血清肿血肿肠梗阻尿潴留

TAPP734334

TEP746306

3讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病之一,腹股沟疝形成的病因主要包括腹壁强度的减弱和腹内压增高两方面，传统的疝修补为开放后人路，但患者术后并发症发病率较高、预后较差[1-2]。腹腔镜疝修补术与传统的修补术比较，具有术后疼痛轻、患者恢复快快等优点，而并发症发生率没有明显的增加。本研究中，对比了TAPP、TEP两种手术方式，结果表明，TAPP组手术时间及总住院费用高于TEP组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义，P＞0.05。由于TEP具有手术时间短、费用低，并发症发生率较TAPP无明显增加的特点，因此临床应以此种术式作为成人腹腔镜疝修补术的首选术式。TEP和TAPP的手术适用于除嵌顿疝以外的所有成人腹股沟疝，但对于心肺功能较差和有既往下腹部手术史的病例，理论上优先选择TAPP。

参考文献

[1]梁宏伟，陈光俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会.现代医院，2009，9(7)：42—43.

[2]PeachG,TanLc.Smallbowelobstructionandperforationduetoadisplacedspiraltacker：ai2tl'ecomplicationoflaparoscopieinguinalherniarepair[J].Hernia，2008，12(3)：303—305.