颜晓峰(涟源市人民医院湖南娄底417100)
【摘要】目的:在治疗老年股骨颈骨折时,对采用人工髋关节置换术和内固定术的临床疗效进行比较,为老年股骨颈骨折选择一个更加科学、理想的治疗方法。方法:选用本院2010年7月至2012年7月共收治的老年股骨颈骨折患者52例,随机抽查将他们分成观察组和对照组,每组各26例。对观察组采用人工髋关节置换术的治疗方法,对对照组采用内固定术的治疗方法,对这两组患者的治疗效果和并发症进行对比和分析。结果:观察组比对照组疗效更显著,且并发症少,具有统计学意义(P<0.05),而且观察组的住院时间比对照组短,差异具有统计学意义。结论:在治疗老年股骨颈骨折时,采用人工髋关节置换术比采用内固定术住院时间更短,在临床上疗效更好,减少了并发症的发生,值得推广并应用。
【关键词】人工髋关节置换术内固定术老年股骨颈骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0066-02
引言
在临床外科,股骨颈骨折是一种常见的外科疾病,尤其是老年患者居多,因为老年人骨质比较疏松,随着年纪的增长,髋周肌群退化,再加上动作缓慢在受到外伤比较严重时容易造成股骨颈骨折。在当前临床上,发生股骨颈骨折最直接最有效的治疗方法就是采用手术治疗,以加快骨折愈合。但在选择手术方法时,仍然存在着一些争议,如果处理不当,会导致患者股骨颈骨折不愈合或者发生多种并发症,严重影响到患者的健康[1]。由此,治疗老年股骨颈骨折最主要的目的就是为了加快骨折愈合,并将并发率降到最低限度。本文在此根据本院2010年7月至2012年7月共收治的52例老年股骨颈骨折患者,将他们分成两组,分别采用了人工髋关节置换术和内固定术进行治疗,对他们的疗效和并发症进行对比和分析,具体报告如下:
1.资料和方法
1.1基本资料
选用本院2010年7月至2012年7月共收治的52例老年股骨颈骨折患者,通过随机抽查,将他们分成观察组和对照组,其中男28例,女24例,他们的年龄在62岁至83岁之间,平均年龄为70.8岁,每组分别26例。发病原因:其中摔伤的有42例,被东西砸伤的有8例,其他原因造成的有2例。通过X线和CT检查Garden的类型有:Ⅱ型的有7例,Ⅲ型的有35例,Ⅳ型的有10例,发生的部位左侧的有23例,右侧的有29例,他们的并发症有:糖尿病有5例,高血压有9例,支气管炎有4例。因此,观察组和对照组的年龄、性别、发生骨折的部位、骨折类型等基本资料都没有统计学意义(P>0.05)[2]。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
在术前要加强检查,将患有其他严重疾病不能接受手术的患者再仔细进行排除,如果患者有其他合并症,要请其他有关专业的医生协商处理。在手术前常规做大概一个星期的皮牵引制动。
1.2.2手术方法
对观察组进行人工髋关节的置换术,步骤如下:对患者实施硬模外麻醉,让患者取卧位,进行常规消毒,在患髋部的后外侧取切口,逐层将皮肤切开,直至皮下组织将髋关节骨折端显露出来,仔细查看损伤情况,于端骨小粗隆上面大概一点五厘米处截断股骨颈,将股骨头取出来,并测量它的尺寸,再根据髋臼磨损以及损伤的情况做全髋或者半髋置换手术,手术后常规留置负压引流管,对创口再次消毒,最后将皮肤缝合,预防感染,进行康复锻炼,尽早恢复。
对对照组患者进行内固定手术法,术前准备工作和观察组相同,让患者取平卧位,进行硬膜外麻醉,将双下肢放置在牵引床上,在C型臂X线机透视下实施骨折复位,复位以后采取“倒三角”型的排列方式,选用合适的螺钉套入导针,拧进股骨头,再将导针去除,再消毒一次后将伤口缝合。两组患者在手术之后都有进行抗感染处理,再根据患者的实际情况指导他们做关节功能康复锻炼,并定期复查。
1.3疗效判定标准
运用评分法对观察组和对照组的手术效果进行统计、评分和分析,总分在90分以上的为优,患者一般不会产生疼痛和跛行,行走正常,髋关节活动比正常范围大75%,通过X线检查,骨折愈合,也没有发生关节炎;80—89分的为较好,偶尔会产生疼痛,行走正常,髋关节活动比正常范围大50%,通过X线显示骨折愈合,关节面出现硬化,关节间隙差不多正常;70—79分的为良好,患者有中度疼痛感或者轻微跛行,关节活动范围在50%以下,通过检查骨折愈合,关节间隙出现狭窄,关节面出现硬化,形成骨赘,头塌陷;69分以下的为较差,患者出现明显疼痛与跛行,髋关节活动不灵活,出现僵硬和畸形,通过检查显示骨折没有愈合,骨关节炎发生改变,头塌陷。并对患者进行一年至两年的随访,对他们的并发症进行对比和分析[3]。
1.4统计学方法
数据用均数标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用X2检验,具有统计学意义(P<0.05)。值
2.结果
通过对观察组和对照组的手术效果、并发率以及住院时间进行比较,观察组的有效率为100%,而对照组为80%,观察组明显比对照组高,存在差异性,具有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间为(12.5±2)天,比对照组的(15.5±5.0)天短;观察组的并发率为17.6%,明显低于对照组的,存在差异性,具有统计学意(P<0.01)。(见表如下):
两组患者评分比较[n(%)]
注:与对照组比较,*P<0.05。
3.讨论
老年人的机体抵抗力低,骨折比疏松,股骨颈也比较脆弱,在老年人中,股骨颈骨折是最常见的其中一个骨折部位,在遇到摔伤或者砸伤时,很容易出现股骨颈骨折,而且如果没有及时处理,这个部位的血液循环较差,容易导致骨折不愈合或者并发症发生,给患者和家属带来经济方面和精神方面的压力[4]。在治疗股骨颈骨折,最理想的方法就是采取人工髋关节置换术和内固定术。内固定术也是治疗股骨颈骨折的一种比较理想的方法,它出血量少,对患者的身体伤害也小,手术时间短,采用“倒三角”型的方式排列,将螺钉套入,增强了抗扭转力,促进骨折愈合,但它需要患者长时间卧床休养,提高了并发率,而且容易造成股骨头坏死。但采用人工髋关节置换术,患者可以缩短卧床时间,提早下床开始功能锻炼,降低了并发率。在本文中,通过观察组和对照组的比较,采用髋节置换术有效率观察组比对照组高,而且住院时间也比对照组短,并发症少,存在差异性,具有统计学意义[5]。
综上所述,采用人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折时,疗效显著,促进了骨折愈合,并发症少,患者可以早期下床活动,大大改善了患者的生活质量,在临床上值得推广并应用。
参考文献
[1]张化武,王栋,赵磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药.2010年14期
[2]简林忠,易兵.治疗股骨头缺血性坏死在临床上及实验研究观察[J].中外医疗.2011年06期
[3]新文.髋关节置换术后翻修原因分析及疗效评价[D].山西医科大学.2010年
[4]李勃.股骨颈骨折后股骨头坏死的临床与相关实验研究[D].广州中医药大学.2010年
[5]张凤,张荣.髋关节置换术的护理[J].航空航天医药.2010年06期