人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

颜晓峰

颜晓峰(涟源市人民医院湖南娄底417100)

【摘要】目的：在治疗老年股骨颈骨折时，对采用人工髋关节置换术和内固定术的临床疗效进行比较，为老年股骨颈骨折选择一个更加科学、理想的治疗方法。方法：选用本院2010年7月至2012年7月共收治的老年股骨颈骨折患者52例，随机抽查将他们分成观察组和对照组，每组各26例。对观察组采用人工髋关节置换术的治疗方法，对对照组采用内固定术的治疗方法，对这两组患者的治疗效果和并发症进行对比和分析。结果：观察组比对照组疗效更显著，且并发症少，具有统计学意义（P<0.05），而且观察组的住院时间比对照组短，差异具有统计学意义。结论：在治疗老年股骨颈骨折时，采用人工髋关节置换术比采用内固定术住院时间更短，在临床上疗效更好，减少了并发症的发生，值得推广并应用。

【关键词】人工髋关节置换术内固定术老年股骨颈骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0066-02

引言

在临床外科，股骨颈骨折是一种常见的外科疾病，尤其是老年患者居多，因为老年人骨质比较疏松，随着年纪的增长，髋周肌群退化，再加上动作缓慢在受到外伤比较严重时容易造成股骨颈骨折。在当前临床上，发生股骨颈骨折最直接最有效的治疗方法就是采用手术治疗，以加快骨折愈合。但在选择手术方法时，仍然存在着一些争议，如果处理不当，会导致患者股骨颈骨折不愈合或者发生多种并发症，严重影响到患者的健康[1]。由此，治疗老年股骨颈骨折最主要的目的就是为了加快骨折愈合，并将并发率降到最低限度。本文在此根据本院2010年7月至2012年7月共收治的52例老年股骨颈骨折患者，将他们分成两组，分别采用了人工髋关节置换术和内固定术进行治疗，对他们的疗效和并发症进行对比和分析，具体报告如下：

1.资料和方法

1.1基本资料

选用本院2010年7月至2012年7月共收治的52例老年股骨颈骨折患者，通过随机抽查，将他们分成观察组和对照组，其中男28例，女24例，他们的年龄在62岁至83岁之间，平均年龄为70.8岁，每组分别26例。发病原因：其中摔伤的有42例，被东西砸伤的有8例，其他原因造成的有2例。通过X线和CT检查Garden的类型有：Ⅱ型的有7例，Ⅲ型的有35例，Ⅳ型的有10例，发生的部位左侧的有23例，右侧的有29例，他们的并发症有：糖尿病有5例，高血压有9例，支气管炎有4例。因此，观察组和对照组的年龄、性别、发生骨折的部位、骨折类型等基本资料都没有统计学意义（P>0.05）[2]。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备

在术前要加强检查，将患有其他严重疾病不能接受手术的患者再仔细进行排除，如果患者有其他合并症，要请其他有关专业的医生协商处理。在手术前常规做大概一个星期的皮牵引制动。

1.2.2手术方法

对观察组进行人工髋关节的置换术，步骤如下：对患者实施硬模外麻醉，让患者取卧位，进行常规消毒，在患髋部的后外侧取切口，逐层将皮肤切开，直至皮下组织将髋关节骨折端显露出来，仔细查看损伤情况，于端骨小粗隆上面大概一点五厘米处截断股骨颈，将股骨头取出来，并测量它的尺寸，再根据髋臼磨损以及损伤的情况做全髋或者半髋置换手术，手术后常规留置负压引流管，对创口再次消毒，最后将皮肤缝合，预防感染，进行康复锻炼，尽早恢复。

对对照组患者进行内固定手术法，术前准备工作和观察组相同，让患者取平卧位，进行硬膜外麻醉，将双下肢放置在牵引床上，在C型臂X线机透视下实施骨折复位，复位以后采取“倒三角”型的排列方式，选用合适的螺钉套入导针，拧进股骨头，再将导针去除，再消毒一次后将伤口缝合。两组患者在手术之后都有进行抗感染处理，再根据患者的实际情况指导他们做关节功能康复锻炼，并定期复查。

1.3疗效判定标准

运用评分法对观察组和对照组的手术效果进行统计、评分和分析，总分在90分以上的为优，患者一般不会产生疼痛和跛行，行走正常，髋关节活动比正常范围大75%，通过X线检查，骨折愈合，也没有发生关节炎；80—89分的为较好，偶尔会产生疼痛，行走正常，髋关节活动比正常范围大50%，通过X线显示骨折愈合，关节面出现硬化，关节间隙差不多正常；70—79分的为良好，患者有中度疼痛感或者轻微跛行，关节活动范围在50%以下，通过检查骨折愈合，关节间隙出现狭窄，关节面出现硬化，形成骨赘，头塌陷；69分以下的为较差，患者出现明显疼痛与跛行，髋关节活动不灵活，出现僵硬和畸形，通过检查显示骨折没有愈合，骨关节炎发生改变，头塌陷。并对患者进行一年至两年的随访，对他们的并发症进行对比和分析[3]。

1.4统计学方法

数据用均数标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。值

2.结果

通过对观察组和对照组的手术效果、并发率以及住院时间进行比较，观察组的有效率为100%，而对照组为80%，观察组明显比对照组高，存在差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（12.5±2）天，比对照组的（15.5±5.0）天短；观察组的并发率为17.6%，明显低于对照组的，存在差异性，具有统计学意（P<0.01）。（见表如下）：

两组患者评分比较[n（%）]

注:与对照组比较，*P＜0.05。

3.讨论

老年人的机体抵抗力低，骨折比疏松，股骨颈也比较脆弱，在老年人中，股骨颈骨折是最常见的其中一个骨折部位，在遇到摔伤或者砸伤时，很容易出现股骨颈骨折，而且如果没有及时处理，这个部位的血液循环较差，容易导致骨折不愈合或者并发症发生，给患者和家属带来经济方面和精神方面的压力[4]。在治疗股骨颈骨折，最理想的方法就是采取人工髋关节置换术和内固定术。内固定术也是治疗股骨颈骨折的一种比较理想的方法，它出血量少，对患者的身体伤害也小，手术时间短，采用“倒三角”型的方式排列，将螺钉套入，增强了抗扭转力，促进骨折愈合，但它需要患者长时间卧床休养，提高了并发率，而且容易造成股骨头坏死。但采用人工髋关节置换术，患者可以缩短卧床时间，提早下床开始功能锻炼，降低了并发率。在本文中，通过观察组和对照组的比较，采用髋节置换术有效率观察组比对照组高，而且住院时间也比对照组短，并发症少，存在差异性，具有统计学意义[5]。

综上所述，采用人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折时，疗效显著，促进了骨折愈合，并发症少，患者可以早期下床活动，大大改善了患者的生活质量，在临床上值得推广并应用。

参考文献

[1]张化武，王栋，赵磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药.2010年14期

[2]简林忠，易兵.治疗股骨头缺血性坏死在临床上及实验研究观察[J].中外医疗.2011年06期

[3]新文.髋关节置换术后翻修原因分析及疗效评价[D].山西医科大学.2010年

[4]李勃.股骨颈骨折后股骨头坏死的临床与相关实验研究[D].广州中医药大学.2010年

[5]张凤，张荣.髋关节置换术的护理[J].航空航天医药.2010年06期