支持性心理治疗对维持性血液透析患者的影响

支持性心理治疗对维持性血液透析患者的影响

王定萍

王定萍

（江苏省淮安市楚州中医院江苏淮安223200）

【摘要】本文通过探讨支持性心理治疗对维持性血液透析患者焦虑和自我感受负担的影响，进而得出结论:对维持性血液透析患者进行支持性心理护理干预，有利于促进身心健康，提高病人生活质量。

【关键词】支持性心理治疗维持性血液透析影响

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0070-02

血液透析是利用半透膜原理，达到净化血液和纠正水电解质及酸碱平衡的目的。越来越多的肾病患者通过持性血液透析生命得以延续。大量研究证明长期维持性血透不仅会造成很多并发症，而且透析患者大多有悲观心理。有文献报道，血液透析患者抑郁状态发生率为40%左右[1]。长期过度的焦虑会导致心理上不平衡，不良的情绪可引发免疫力的下降，不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量，妨碍疾病的治疗，所以做好血液透析患者的心理护理非常重要。在众多心理治疗方法中支持心理治疗又称支持疗法(SP)，是临床最常用的心理治疗方法之一，主要特点是运用护理者和患者之间良好的关系，积极发挥护理的知识来支持患者，使其顺利渡过难关，维持心理平衡。本文通过对80例长期血液透析病人的心理分析，旨在探讨支持性心理治疗对维持性血液透析患者焦虑抑郁等不良的心理状态起到了较好的干预效应，对提高患者生活质量和加强疾病的治疗效果具有重要意义。

1对象、方法、内容

1.1对象

本文通过选取2011年1月-2013年12月在我院确诊并长期血液透析病人80例为调查对象。本组患者年龄为50-70岁，平均（58.79±11.63)岁。纳入标准：①确诊为终末期肾脏病患者，依靠血液透析治疗维持生命，每周进行血液透析1～3次；②行血液透析治疗的时间大于3个月。③患者与照护者知情同意，自愿参与调查。④患者言语沟通良好，意识清楚。病人年龄、性别、文化程度、职业及肾功能状况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

入组病人建立个人档案，取得患者的同意后，通过焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[2]和自我感受负担量表(SPB)。通过记录的调查资料测评出患者存在的主要问题，有针对性的实施支持性心理治疗，5月后研究者在再次发放调查表，填写前采用统一指导语言向患者介绍填写的要求与方法。填写完毕，研究者当场检查并收回。共发放问卷160份，回收有效问卷154份，有效回收率为96.25％。

1.3支持性心理治疗内容

1.3.1与患者交流沟通、建立朋友关系

支持性心理治疗的基础是良好的医患关系。成了朋友关系才能敞开心扉，患者才能向护理者倾诉真实的心理问题，并且愿意采纳治疗者提出的建议。治疗者注意储备维持性血液透析的知识，能随时为患者的咨询提供正确的指导。沟通的时间、地点、内容等灵活性比较大，有计划地与患者共同制定治疗方案和护理措施的实施情况。也可以随时发现患者的健康问题，而随时进行治疗性沟通。

1.3.2实施支持性心理治疗

1.3.2.1倾听与患者交流沟通、建立朋友关系的基础上，然后让患者尽情地倾诉，可以起到疏泄郁闷情绪的作用。在倾听的基础上了解患者的实际情况，然后提出切合实际的解释和劝告。让患者端正对困难和挫折的看法。把自己放在对方的位置上来思考，鼓励其宣泄。

1.3.2.2支持与鼓励完善患者的社会支持系统，患者的社会支持是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员等。其中家庭成员的支持是最重要的，和睦的家庭环境能缓解尿毒症患者的心理压力，提高其对治疗的依从性。而给予希望，恢复自信心，积极的正面情绪体验的支持性语言和行为能使患者感到安全。

1.3.2.3说明与指导有些患者因缺少知识或者受不正确观念的影响，产生无谓的苦恼。对患者进行知识教育，或者是先纠正错误的观念，并以正确的观念指导行为。有不少问题或者行为是源于缺乏适当的自我控制，任性所为，给予适当的控制和约束，改变其行为。有些患者缺乏对治疗的信心，适当的保证对患者是有益的。

此外，支持性心理治疗的目的不仅是帮助患者处理好一件事，而且还要指导患者如何认识和评价生活中的难题，并知道如何应付和解决这些应激问题，以正性情绪积极地面对治疗护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。

1.4效果评价实施支持性心理治疗对患者情绪心理状态进行干预5个月后再次采用在评估性沟通时应用的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和自我感受负担量表(SPB)，患者的自我感受负担状况。上述3种测评量表，最后的统计指标均为总分，得分越高，表示症状越严重。

1.5统计学方法

对前后2次测评数据采用13.0软件处理，计量资料采用对t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施支持性心理治疗前后患者的焦虑抑郁得分结果比较见表1

表1运用支持性心理治疗前后患者的焦虑抑郁和

自我感受负担得分结果比较(x-±s)

注:t1，p1为干预前患者与国内成人常模比较;t2，p2为沟通系统干预前后患者自身比较。

2.2支持性心理治疗前患者的自我感受负担，得分结果比较治疗干预前，患者的自我感受负担得分为(48.23±8.07)分，支持性心理治疗干预后自我感受负担得分为(33.78±6.07)分，经t检验(t=5.043，p<0.01)，具有非常显著性差异，提示支持性心理治疗干预后，患者的自我感受负担明显减轻。

3讨论

维持性血液透析治疗是个漫长的过程，透析过程中诸多的不确定因素，对患者的心理、身体及整个家庭都是一个长期的应激，由于各个方面的因素，患者容易出现多种不良的心理反应，其后果不仅导致引免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症。因此及时采取措施对患者的不良情绪和心理障碍进行干预至关重要。

本研究支持性心理治疗的实施首先通过自我感受负担量表的筛选，然后针对患者评分高的感受负担问题进行干预，制定解决不同健康问题的方案和措施。还要通过评估患者的忧虑等，表达护士的理解与同情，提供必要的舒适和支持。对增强患者的治疗依从性起到了良好的作用，且有效地缓解了患者的焦虑和抑郁症状，明显减轻了患者的自我感受负担。让患者掌握自我健康管理的要点，树立健康促进生活方式的过程，为患者配合治疗，保证疗效提供了保证。

随着向生理——心理——社会医学模式的转变，现在提出的“以病人为中心”的医疗服务要求，则更是以人文关怀为理念，要求在为患者治疗躯体疾病的同时，也要注重心理的干预。为患者提供心理护理是护理工作的重要部分之一。支持性心理治疗的实施可以加强与患者的沟通，提高患者对护理工作的满意度，有助于改善医患关系，减少医疗纠纷;提高了护士对患者心理问题的评估能力与处理其心理问题的信心。

本研究为今后开展支持性心理治疗提供参考依据，但本研究的样本数不多，可能影响研究结果，有待于护理同行进一步的研究。

参考文献

[1]赵艾青.维持性血液透析患者常见心理问题及护理[J］.中国当代医药，2010，17(4):92-93.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J].中国心理卫生杂志，1999(增刊):194-196，235—238.