探讨高血压脑出血颅内微创清除术22例的临床疗效

探讨高血压脑出血颅内微创清除术22例的临床疗效

黄镇

黄镇

广西玉林市陆川县人民医院537700

【摘要】目的：探讨微创清除术对高血压脑出血患者临床疗效及可行性。方法：将我院44例确诊为高血压脑出血患者随机分为试验组与对照组（各22例）。

对照组接受内科处理，试验组加以微创清除术治疗。对比两组患者治疗总有效率及不良反应发生情况。结果：两组治疗对高血压脑出血患者均有疗效。但试验组总有效率为86.36%，对照组为72.73%。试验组疗效优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论：微创清除术可以提高血压脑出血疾病的治疗效果。

【关键词】高血压脑出血；微创清除术；临床疗效

高血压脑出血是高血压疾病严重并发症之一。是由于高血压及脑动脉硬化进一步导致脑内小动脉异常性出血所致[1]。外科手术治疗目的主要是清除血肿、降低颅内压。内科治疗则是控制血压、降低颅内压并防止感染。微创清除术具有创伤小，恢复快，精确定位等特点。微创清除术已经在脑出血疾病治疗中发挥重要作用[2]。

1资料和方法

1.1临床资料

2010年2月至2013年3月间我院44例高血压脑出血患者。均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的高血压性脑出血诊断标准。44例患者按照随机化原则分为试验组与对照组（各22例）。试验组年龄

（47.42±15.73）岁；其中男例12，女10例；患高血压病（11±9）年；对照组年龄（45.72±14.33）岁；其中男例14，女8例；患高血压病（10±8）年。两组患者头颅CT出血部位情况见表1。排除标准：血压高于200/120mmHg；伴有眼底出血；病前有严重心肺肾等严重疾患者。两组患者在年龄、病情、性别等方面无明显差异，组间基线具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均接受常规内科处理①患者绝对静卧，密切监测基本生命体征变化，记录患者意识、瞳孔、呼吸等情况，保持呼吸道通畅；②降低颅内压，可用20%甘露醇；③维持水、电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱；④适当情况下酌情应用止血药[3]；⑤积极处理各种并发症。高热患者可应用物理降温，预防躁动、消化道出血及尿崩。

试验组除上迷治疗外采取微创清除术。在CT定位下避开主要神经血管等，确定安全的穿刺点，安装好限位器。常规消毒后将电钻沿着穿刺点垂直穿入。确定未伤及重要组织后向血肿插入针芯。再拔出针芯，用注射器抽吸血肿[4]。用稀释后肝素反复冲洗至颜色清亮为止。

术后3天左右拔针[5]。

1.3疗效观察

①分别观察两组患者治疗有效率。将治疗效果分为4个等级。痊愈、显效及有效，统计总有效率，并且记录死亡人数及死亡率。

②记录治疗前后患者意识改变情况，可以用意识状态分级表表示。I级意识嗜睡伴不同程度偏瘫或失语；II级朦胧伴不同程度偏瘫或失语；III级浅昏迷伴偏瘫；IV级昏迷偏瘫瞳孔不等大。对比两组意识恢复情况。

③患者应用两种不同方法疗法后，不良反应发生情况。并将两组数据对比。

1.4统计学方法

采用SPSS统计学软件进行分析，采用t检验（P<0.05）有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率对比情况，见表2

结果示：试验组总有效率为86.36%，对照组为72.73%；试验组死亡率为13.64%，对照组为27.27%。试验组疗效优于对照组，能够提高患者存活率，（P<0.05）有统计学意义。

2.2患者治疗前后意识状态恢复情况，见表3

治疗后两组患者意识均得到不同适度恢复，试验组效果更优（P<0.05）有统计学意义，微创清除术能够使患恢复时间缩短。

2.3对比并记录两组患者治疗后不良反应发生情况，试验组出现头痛者为4例，对照组为7例；试验组出现恶心呕吐者为3例，对照组5例；试验组出现眩晕者为3例，对照组为6例；瘫痪情况试验组为2例，对照组3例。试验组不良反应发生率低于对照组，微创清除术能够降低不良反应的发生，（P<0.05）有统计学意义。

3讨论

高血压导致脑出血疾病是长期高血压病的一种严重并发症。高血压脑出血分为内科治疗与外科治疗[6]。内科主要为常规降压、消除脑水肿为主。外科则有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔探查术等。

最近新兴的如微创清除术发展较为迅速，此种治疗措施优势明显。在CT精确定位下穿孔，保证了手术安全性。手术具有微创性质，这对于患者恢复有重要意义[7]。研究还同时证明，微创清除术下患者不良反应较传统常规内科处理小。患者意识恢复也明显快于对照组。同时医务人员也应该注意到，高血压脑出血是一种急症，患者有无良好恢复与早期是否及时准备急救有很大关系。高血压脑出血应该做到早发现，早处理。临床医生应该具备专业扎实的外科急救知识，做到在危急情况保持清醒冷静态度[8]。连续监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止舌后坠。对于重型脑损伤要学会合理应用激素，控制用量，以尽早短期为宜。患者自身方面，注意血压控制，要坚持定期服药，增强体质。生活饮食方面宜清淡，戒烟酒。脑出血患者后期加强后期功能锻炼，促进半身不遂、偏瘫的早日恢复。医务人员要加强人性化关怀建设，良好的医疗服务，同时对患者加备鼓励与关心。高血压脑出血治疗目前尚无特效治疗，但我们相信，在医务人员与患者共同努力下，一定能够提高患者生活质量。

参考文献：

[1]傅斌.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J].中国现代医生，2011，49（23）：4-5.

[2]孔令恩，王书箱，郭锦秀.颅内血肿微创清除术在高血压脑出血治疗中的应用价值[J].华北国防医药，2003，15（4）：238-240.

[3]徐兆辉.微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].中国医疗前沿，2010，5（14）：50-51.

[4]吴振宏，钟有安，韦英海.微创清除术治疗急性高血压脑出血近期疗效观察[J].广西医科大学学报，2002，19（3）：404-405.

[5]李召芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效观察及护理[J].全科护理，2009，7（6）：1444-1446.

[6]范登峰.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血185例[J].河北医药，2009，31（20）：2768-2769.

[7]何深流.微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国临床新医学，2010，3（12）：1238-1239.

[8]汪启东，蒋昌燕，李玉.微创清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国医疗前沿，2010，5（19）：51-52.