甲硝唑在剖宫产术中的应用体会(附55例甲硝唑临床观察)

甲硝唑在剖宫产术中的应用体会(附55例甲硝唑临床观察)

高萍

高萍(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院妇产科内蒙古呼伦贝尔021000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0110-02

我院从2005年-2007年剖宫术中采用甲硝唑冲洗宫腔、术野。术后配合应用强有力的广谱抗生素及口服甲硝唑片剂收到良好的效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院2005年－2007年剖宫产160例，其中择期手术50例，急症110例。将其分为应用组和对照组，两组各55例。急症110例高危感染因素有；胎膜早破>6小时，29例占52.7％，羊水Ⅱ度以上18例占32.7％，妊高症4例占7.3％，产程>12小时35例占63.6％，重度贫血2例占3.6％，手术时间>1小时10例占18.2％，阴道检查>3次12例占21.8％。

1.2方法

(1)预先准备好甲硝唑250ml，当胎盘取出后用干纱布浸0.5％甲硝唑擦洗子宫切缘，后将甲硝唑1100ml冲洗宫腔，部分吸净后缝合子宫肌层、浆膜层。其余部分药液让其从阴道流出，甲硝唑100ml冲洗腹腔后吸净，关腹缝合筋膜，再用甲硝唑50ml冲洗皮下脂肪及皮肤。

(2)术日给予一次洁霉素1.8克静点预防感染，术日禁食水6小时后，可进流食和饮水，配合口服甲硝唑片0.4，一日三次口服，连服三日，体温偏高者>38度，继续静脉给药，感染严重者改用头孢噻肟静点。

2结果

腹壁切口出现红肿、渗液、拆线后部分或全部裂开即为腹壁切口感染，腹壁切口有间断部分裂开并有渗液流出为脂肪液化，术后出现子宫复旧不佳，宫体压痛，恶露多，呈糊状。并有臭味者即为宫腔感染。术后24小时至产后10天内，体温连续出现2天>38度者，即为术后病率。

3讨论

在妊娠期随着妊娠的发展，下生殖道的致病菌数量逐渐减少，自至足月妊娠时，仍然可以发现致病菌，厌氧性革兰氏阳性菌球菌，脆弱类杆菌仍是常见的厌氧菌。产时感染，如有胎膜早破或产程开始后胎膜破裂，产程较长，均可发生感染，特别是产程超过>12小时或24小时，发病率占3.6％，胎膜早破>6小时，宫腔感染率占20％-38.5％，所以在产时感染中，厌氧菌感染占较高的比例约占50％左右，此外，体重过胖，脂肪过厚，给手术愈合带来不利，易造成脂肪液化，羊水混浊，可增加宫腔感染，占比例也比较大，本文占32.7％，在宫腔感染也相当可观，应引起足够重视。

剖宫产术感染主要由阴道，宫颈内的厌氧与需厌氧菌所致，其中厌氧菌占高达60％－80％，本文对照组腹部切口感染率较高为21.8％，与本文系急症手术有关，其余各感染均有显著差异，脂肪液化，宫腔感染，术后病率之所以感染率降低，这明显说明术中应用甲硝唑降低感染率的结果，本组甲硝唑在胎儿取出后应用，对新生儿不会产生任何副作用，本法不增加手术时间，术中可采用常规应用。

甲硝唑对厌氧菌有广谱的抗菌作用，有预防和治疗腹腔及宫腔手术后的感染，甲硝唑具有吸收迅速，半衰期长，疗效明确，副作用少，价格低廉的显著特点，几乎对所有的厌氧菌均有明显的抗菌作用，是目前临床妇产科手术的首选药品，是最佳的抗菌药物，所以，本文采用甲硝唑冲洗宫腔，腹腔及切口，一可以起到直接杀死细菌的作用，二可以起到清洁术野，冲洗生殖道的作用。

参考文献

[1]戴忠英.女性生殖道厌氧菌和甲硝唑的应用，实用妇产科杂志，1986；2(4)；216.

[2]杨微涛.65例剖宫产术中应用甲硝唑冲洗效果观察，中国实用妇科与产科杂志1994.(10)5.297.