康复医学在骨科伤病中的作用

康复医学在骨科伤病中的作用

赵飞,崔尚昆

中国人民解放军32134部队；天津；301900

摘要康复医学学术体系是一门新兴的综合性学科，主要研究损伤，包括慢性疾病、老年疾病、功能障碍和残疾。其在骨科损伤中的应用也十分重要。以康复医学的观点指导骨科临床实践，可以提高其疗效，创造最佳的医疗效益。本文就这个问题谈几点看法。

关键词骨科；康复；临床治疗

1康复医学在骨科损伤中的应用广泛

康复医学的研究和服务对象主要是慢性病、老年病等疾病引起的功能障碍患者和残疾人。通过康复医疗服务，可以使有功能障碍的患者和残疾人的肢体功能得到部分恢复或者全部恢复。战争、自然灾害、工伤、交通事故、日常生活和其他事故伤害等,均可导致脊柱或四肢骨折脱位，且常常合并血管、神经损伤,部分严重患者可以合并截瘫、断肢等严重损害。这些患者治疗后常常遗留骨折畸形愈合、关节活动功能障碍等后遗症。另外，骨和关节炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎、老年性颈椎病、增生性骨关节病等各种损伤均可引起不同程度的肢体功能障碍和不同程度的残疾，解决这些问题是康复医学的任务。

临床医学是消除疾病的病因并进行治疗，康复医学是重点恢复和重建功能，提高伤病员的生活能力和社会活动能力。例如骨折患者，临床医生更关注骨折的复位、固定及愈合情况。对于骨折愈合后肢体功能的恢复，往往得不到康复医学的技术指导，影响了最好的疗效，甚至使患者遗留残疾。事实上，骨折愈合后关节功能的恢复还需要很长一段时间。在此期间，若能在有经验的康复医师的正确指导下进行功能性锻炼，或给予物理治疗、按摩等，可使残障程度降至最低水平，或功能得到完全恢复。国外康复医学是在第二次世界大战后为解决战争致残问题，提高其社会生活能力而发展起来的。骨科损伤后康复医疗技术服务的应用，有望达到最佳的医疗效益。

2骨科损伤的临床治疗是康复医学的重要内容

骨科损伤常常导致患者功能的肢体功能发生障碍，而康复医学的治疗目的是恢复患者的肢体功能，因此，骨科损伤的临床治疗是康复医学的重要内容。

例如，股骨骨折是一种常见的多发损伤，如早期医疗护理不当或对功能性活动不重视，在骨折愈合后，可能会遗留膝关节活动功能受限，难以恢复。如果我们从康复医学的角度来关注早期的功能锻炼，我们可以通过加强四头肌的收缩、主动和被动的活动、接受物理治疗和按摩，促进肢体局部的血液循环，从而避免四肢肌肉萎缩，促进关节功能恢复，使患者可以完全恢复工作。

又如，因受伤或疾病导致截肢的患者,截肢后的补救方法是组装可以弥补生理缺陷的假肢,以替代其生理功能。所以在制定截肢手术方案时，为考虑假肢的安装，残肢应该有适当的长度，且应覆盖适量的软组织。残留的皮肤应健康而平整，活动功能良好。残肢的许多并发症是由于缺乏康复医学的概念而引起的。因此，截肢后应及时训练残肢功能，进行物理治疗、按摩，使关节活动灵活，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

断肢再植的目的是使患者可以重新获得一个有功能的肢体。如果仅仅是把断开的肢体连接在一起，而肢体功能未能得到恢复，那么这种断肢再植就没有意义了。所以，工人断肢再植手术，不仅要考虑断开肢体的连接，还要重视断肢连接后功能恢复的问题。因此，在临床工作中，必须认识到断肢再植后，必要的康复治疗对肢体功能恢复的重要性。

由于神经离断，断肢的肌肉脱离神经支配后，丧失了收缩能力，极易导致肌肉萎缩。由于血管断裂，重建循环后断肢回流受到影响，往往有不同程度的肢体肿胀。另外，由于受伤肢体不能进行自主随意运动，容易粘连，可导致关节僵硬。此时，理疗、按摩、针灸等康复治疗在改善血液供应，消除肿胀，延缓肌肉萎缩，关节僵硬和减少疤痕粘连等等方面都发挥着重要作用。当神经再生时，各种活跃的运动可以使每个部位的肌肉力量迅速恢复。因此，正确及时地应用物理疗法、按摩和功能性锻炼是关键。

各种关节疾病，如风湿性关节炎是一种全身关节疾病，主要影响运动系统，后期会导致严重的关节功能障碍。如果早期进行积极的康复治疗,如早期滑膜切除术，并积极加强功能锻炼，配合理疗、热敷、中药离子电渗疗法、按摩等康复治疗，可以避免关节僵硬、变形，并能保持良好的健康状况和关节功能,使患者可以重返工作岗位。对于严重膝关节僵直的患者，可以进行人工关节置换术，以提高严重残疾患者的功能。大多数患者可以达到比较满意的功能水平，并保持一定的独立生活能力。可以说，任何针对患者的治疗措施都是康复医学的一部分，在骨科损伤的治疗中起着重要作用。

3康复医疗是骨科损伤患者常用的一种治疗方法

骨科损伤的临床治疗期结束后，将进入康复治疗阶段。康复治疗的手段是多种多样的，它以物理治疗为主，包括被动运动和辅助活动，如各种物理治疗和各种支架、仪器、假肢、轮椅、电刺激等。此外还有中医按摩、太极拳、健美操、泥浆疗法、石蜡疗法、温泉疗法和其他方法。近年来,中西医结合使用中药熏蒸和引进各种中药离子等方法也可用于康复治疗。所有这些都属于康复治疗的手段,广泛应用于治疗骨科损伤。

康复医学是我国医学领域新兴的综合性学科，其在我国医学领域的地位已经明确确立。我认为这在骨科损伤的治疗中尤其重要。康复医学广泛应用于骨科伤病，以最大限度的恢复患者的肢体功能，提高其社会活动能力，使病人达到最好的治疗效果，体现了我们的医务人员对患者高度负责的精神。真正把康复医学应用到骨科临床实践中,有很多工作要我们去开发、去探索、去实践。这就要求我们真正建立完全彻底为人民服务的思想，不怕辛苦，不怕麻烦，认真细致地负责各类残疾患者的康复医疗工作，包括患者的心理康复工作。充分发挥患者的主观能动性，使他们积极配合医生进行康复锻炼，从而达到康复医学的治疗期望。因此，我们的骨科医生不仅要做医学技术工作，还要做很多思想工作。向病人和伤员做好康复治疗的科普工作，并与其他临床部门密切联系与合作，使患者得以进行物理治疗、针灸、按摩等康复治疗，通过共同努力使康复医学在骨科损伤患者的治疗中发挥更大作用。

参考文献

[1]韦以宗.中国骨伤技术史[M].北京:科学技术文献出版社，2009:170-188.

[2]蔡荣.中国医学百科全书.中医骨伤科学[M].上海:上海科学技术出版社，1986;3-4.