李广海跌打酒在桡骨远端骨折手法整复中止痛效应的临床研究

李广海跌打酒在桡骨远端骨折手法整复中止痛效应的临床研究

曾泽韩许燕文

曾泽韩许燕文

(中山市陈星海医院528415)

【摘要】目的:观察李广海跌打酒在桡骨远端骨折手法整复中的止痛效果。方法：120例符合纳入标准病例分为实验组、对照组、合用组和空白组，每组30例。其中实验组外用李广海跌打酒，对照组肌注丹皮酚磺酸钠，合用组联合应用丹皮酚磺酸钠和李广海跌打酒，空白组外用酒精。观察四组患者在手法复位时的疼痛评分与分级。结果：实验组与对照组比较无统计学差异(P＞0.05)；实验组和对照组与空白组比较疼痛减轻(P＜0.05)；合用组与对照组及实验组比较无显著统计学差异(P＞0.05)。结论：应用李广海跌打酒局部外用，可有效缓解桡骨远端骨折患者在手法整复过程中的疼痛。

【关键词】桡骨远端骨折外治法镇痛

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0065-02

TheApplicationofLiGuanghaiBone-wineinManualReductionofDistalRadiusFractures

【Abstract】Objective:ToobservetheanalgesiceffectofLiGuanghaibone-wineinmanualreductionofdistalradiusfractures.Methods:120patientsofdistalradiusfracturewereequallypidedintoexperimental，control，combinedandblankgroup.TheexperimentalgroupwascoatedwithLiGuanghaibone-wineinthefracturesitehalfanhourbeforemanualreduction;thecontrolgroupwasinjected0.1gpaeonolsodiumhalfanhourbeforemanualreduction;thecombinationgroupwasinjectedpaeonolsodium0.1ghalfanhourbeforemanualreduction;whilethefracturesitewascoatedwithLiGuanghaibone-wine;theblankgroupwascoatedurgroupswereobservedwhenthemanualreductionwascarriedout.Results:Comparedwithcontrolgroup，therewasnosignificantdifference(P>0.05).Comparedwiththeblankgroup,thepatientsofexperimentalgroupandcontrolgrouphadlesspain(P<0.05).Conclusion:LiGuanghaibone-winehasgoodanalgesicefficacyandlowsideeffectsinmanualreductionofdistalradiusfractures.

【Keywords】DistalradiusFractureExternalTherapyAnalgesia

桡骨远端骨折是骨科门诊最常见的骨折，大多数通过手法整复夹板或石膏固定就能够达到良好的治疗效果[1-2]。然而在手法整复过程中会有较为剧烈的疼痛，致使部分年老、体弱的患者不能耐受，临床上常采用血肿内麻醉、术前注射镇痛药物等方法来减轻疼痛。李广海跌打酒是我院研制的院内制剂，长期的临床应用显示其具有很好的止痛效果；为进一步观察李广海跌打酒改善桡骨远端骨折手法整复过程中疼痛的效果，2010年9月～2011年1月，我们对比了李广海跌打酒和丹皮酚磺酸钠对桡骨远端骨折手法整复过程中疼痛缓解情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例均来自于我院骨伤科门诊2010年9月～2011年1月门诊患者，共120例，病因：行走摔伤107例，高处坠落伤3例，车祸伤10例。全部病例均有外伤史，均有X线片证实为桡骨远端伸直型骨折。所有病例随机分为治疗组、对照组、合用组、空白组4组，每组各30例。治疗组男性11例，女性19例，年龄28～73岁，平均(52.74±3.86)岁；对照组男性12例，女性18例，年龄29～81岁，平均(51.97±5.76)岁；合用组对照组男性12例，女性18例，年龄29～81岁，平均(50.36±6.83)岁；空白组男性10例，女性20例，年龄31～78岁，平均(53.97±3.53)岁，四组在性别、年龄上经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

１.2纳入与排除标准纳入标准：桡骨远端骨折患者，年龄２8～81岁，身体状况较好，均无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病，无糖尿病、风湿和类风湿性关节炎，受伤前前臂功能正常、无畸形。排除标准：有严重高血压病、心脏病、糖尿病、心理异常、体质较差、有病理骨折、开放伤、或对疼痛耐受能力差、不能配合治疗者、或中途更改治疗方法。

2治疗方法

2.1对照组丹皮酚磺酸钠注射液0.1g肌肉注射，30分钟后进行手法整复。

2.2治疗组将李广海跌打酒装入喷雾瓶中，喷涂患腕骨折处皮肤表面，然后用手指轻揉皮肤以促进药物吸收，重复2-3次(有皮肤破损者不能使用)，30分钟后实施手法复位。

2.3空白组采用75%医用酒精喷涂患腕骨折处皮肤2-3次，30分钟后实施手法复位。

2.4合用组丹皮酚磺酸钠注射液0.1g肌肉注射同时采用李广海跌打酒喷涂患腕骨折处皮肤表面，30分钟后实施手法复位。

3检测指标

3.1VAS线段分级评分法

在一条长度为10cm的标尺两端分别标记上“无痛”和“最痛”，每1cm为1个刻度，(每个刻度以“分”表示)，让患者在线段上指出最能代表其疼痛程度的适当部分，根据用药后疼痛强度记分计算疼痛程度，评定止痛疗效。疼痛强度记分同0～10分递增：0为完全无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。

3.2疼痛行为反应评级

参照WHO疼痛分级标准[3]，评估疼痛程度时，通过观察患者的表情、动作，如咬牙、呻吟或呼叫等参考指标。按4级分类：0级：无痛，患者面部表现自然，双手松弛，无呻吟无握拳；1级：微痛，患者面部表情紧张或皱眉、双手微握拳；2级：疼痛，患者面部表情痛苦伴双手握拳或呻吟；3级：剧痛，患者面部表情痛苦且呻吟、双手握拳或患者诉难以忍受。

4统计学方法

结果数据均用SPSS17.0统计软件进行分析。采用单因素方差分析和Ｘ２检验，P＜0.05为有显著性差异。

5治疗结果

本组120例患者中，有3例在喷涂李广海跌打酒后出现皮肤搔痒、发红，予以肤轻松软膏外涂后缓解，其余患者在用药、复位过程未出现不良反应。

经统计学对比实验组、对照组与合用组疼痛较轻，与空白组比较有显著性差异(P＜0.05)；组间比较实验组与对照组及合用组疼痛程度无显著性差异(P＞0.05)。

表1.患者VAS疼痛评分及疼痛行为反应评级

组别例数VAS疼痛评分(x-±s)疼痛行为反应评级

无痛或微痛(%)疼痛或剧痛(%)

实验组306.30±1.2646040

对照组306.23±1.38263.336.7

合用组306.17±1.34126.773.3

空白组307.07±1.41366.733.3

统计值2.9025812.453

Ｐ值0.03787.006

5讨论

桡骨远端骨折常见于中老年患者，中医治疗本病主要以手法整复、夹板外固定为主；手法整复过程中因骨折端的触碰以及局部软组织的牵拉等，均会引起患者不同程度的疼痛。既往大多选用血肿内麻醉法止痛，止痛效果较为满意，但操作费时，患者有畏惧感，无菌要求严格，尤其是糖尿病患者易出现感染等并发症。丹皮酚磺酸钠注射液(Paeonal)为中药牡丹皮和徐长卿中的主要活性成分，具有解热、镇痛、抗炎、改善血液流变性等多种功效，其止痛效能与阿斯匹林相当，临床上应用既能起到止痛作用，又能预防因疼痛刺激引起的血压升高和心率失常[4-5]。

《血症论》说：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故”。桡骨远端骨折后患者气血运行失常，形成气滞血瘀，出现经络不通、气机壅滞的症状，治以活血化瘀能消肿止痛[6]。

李广海先生是岭南骨伤科圣手，生于1894年，抗日战争期间任鸿胜馆理事，其创制的李广海跌打酒、李广海滋补酒等远近驰名。李广海跌打酒主要成份有：红花、血竭、乳香、没药、独活等，独活具有祛风湿、止痹痛、解表功效，红花具有活血通经、祛瘀止痛，也用于癥瘕积聚，心腹祛痛及跌打损伤，起到活血祛瘀消癥，通络血脉，消肿止痛[7]。乳香、没药活血散寒、行气止痛、消肿生肌，常用于外伤科跌打损伤的瘀滞肿痛[8]。李广海跌打酒中还有川加皮祛风除湿、温经散寒、消肿止痛；栀子凉血解毒、清利湿热；丹参和川芎辛散温通，功能活血祛瘀，多用于瘀血阻滞之症，配独活同用，治风湿痹痛。当归、杜仲补肝肾，强筋骨；桂枝、樟脑辛香走窜，能通络止痛，引药直达病灶。诸药配伍，共奏其功，有消瘀化滞、活血止痛、利湿消肿之功效[9]。

经过统计学对比，外用李广海跌打酒与丹皮酚肌注对桡骨远端骨折的镇痛效果相当，而两者合用的镇痛作用与单独运用无显著统计学差异；分析原因，可能与该两种药物的止痛效能有关，止痛效果在达到一定程度后，增加用药量或合用同效能相当的药物不能增强其止痛作用。李广海跌打酒以乙醇作溶媒，酊剂本身也具有一定生理作用，可增加血液循环，而且促进了药物的透皮吸收并能迅速发挥最大程度的疗效，药力专注直达病所，起效快且疗效显著，使用方便，只需直接喷涂于骨折部位的皮肤即可，用药量少，副作用小[10]；药物喷涂后，需等待半小时左右，并轻揉用药部位的皮肤，以利于药物充分渗透和吸收[11]；该药物经多年临床应用，除少数患者出现皮肤红痒等轻微的局部过敏反应外，未发现严重的全身不良反应，是一种较好的手法复位镇痛方法。

参考文献

[1]MarcheixPS,PeyrouP,LongisB,etal.Dorsaldistalradiusfracturesinchildren:roleofplasterinredisplacementofthesefractures.JPediatrOrthopB,2011,20(6):372-5.

[2]ChristensenOM,ChristiansenTC,KrasheninnikoffM,etal.PlastercastcomparedwithbridgingexternalfixationfordistalradiusfracturesoftheColles'type.IntOrthop,2001,24(6):358-60.

[3]王宁华.疼痛定量评定的进展.中国临床康复，2002，6(18):2738.

[4]刘本臣;丹皮酚的研究进展[J].中草药，2007，(11):1760-1762).

[5]王春丽;牡丹皮化学成份及临床应用[J].中国实用医药，2010，5(25):176-177.

[6]赵嵘.提伤散外敷治疗急性软组织损伤126例.湖南中医杂志,2011,27(5)42-43.

[7]周燕双,黄惠莲.跌打伤科酒质量标准分析与研究.中国现代药物应用杂志,2012,6(1):1-2.

[8]袁学文,邓振洪,叶立新,罗玉川等.镇痛跌打酒的制备及临床疗效观察.中药材,2004,27(7):544-545.

[9]朱桓基,陈禹成,时群等.舒活酒的药效学实验研究.广西中医学院学报,2005,8(4):65-67.

[10]聂文斌.酒在伤科的运用.中国社区医师杂志,2010,12(16):18.

[11]潘明义,刘咏.跌打丸合跌打酒治疗急性软组织损伤100例体会.邯郸医学院学报,2003,16(4):332.