异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析

异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析

何泽真

何泽真重庆市长寿区妇幼保健院(重庆401220)

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性。方法通过我院2008年10月-2009年12月收治的96例异位妊娠腹腔镜手术治疗效果分析。结果所有手术都在腹腔镜下完成，无持续性异位妊娠发生。结论异位妊娠在腹腔镜下手术安全、有效、时间短、恢复快。

【关键词】异位妊娠腹腔镜手术

［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)4-0008-02

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部分着床、发育，以输卵管妊娠的发病率最高，不良后果是异位妊娠部位破裂、腹腔内大出血，为妇科常见急腹症之一［１］。对于药物保守治疗失败（不想开腹手术患者）、未曾生育的患者、有生育要求的患者行腹腔镜手术治疗，创伤小、恢复快、效果良好。

1临床资料与方法

1.1一般资料

96例患者中，年龄19-38岁，有生育要求47例，曾患异位妊娠保守治疗2例，4例药物保守治疗失败(腹腔内出血增多、血HCG升高、盆腔包块增大)。腹腔内出血小于100ml35例，100-400ml51例，异位妊娠破裂18例，一例子宫角部妊娠（未破裂），其余为流产型。手术前“异位妊娠”诊断，根据病史、症状、体征、血HCG、B超提示（子宫内未见孕囊、附件区未见包块、盆腔积液）、有积液者行后隆穿刺抽出不凝血等确诊。

1.2方法

气管插管全身麻醉后，安置导尿管，脐部为第一穿刺点10mm，置入腹腔镜，（确认进腹后）进二氧化碳行成气腹，腹腔镜引导下于左下腹相当于麦氏点处为第二穿刺点5mm，两点连线中点外侧2-3cm行第三穿刺点5mm或10mm。头低脚高位。手术方式根据患者有无生育要求、病变部位、及病变部位破裂程度决定。进行了以下手术方式（表1）：

输卵管切除术：从输卵伞端系膜电凝至子宫角部（防止残端再次异位妊娠），剪

1.2.1断电凝部位，切除输卵管。打包取出。

1.2.2输卵管开窗取胚术：切口选在病灶最薄弱处，一般选在输卵管长轴纵行切开1cm左右，尽量完整取出组织及绒毛［２］。创面出血者用双极电凝止血。

1.2.3输卵管挤压术：探查输卵管增粗不大，病灶位于输卵管壶腹部或伞部，用输卵管钳钳夹输卵管病灶的近端，用无损伤钳自输卵管病灶的近端向伞端夹挤，将管内组织排出伞端后取出，甲氨喋呤25mg注于输卵管病灶处，观察伞端无出血后不再作进一步处理。

1.2.4宫角开窗取胚术：用缩宫素10u注于子宫角病变处肌层，电切表面薄弱处，立即用吸管吸取绒毛及妊娠囊液，创面电凝止血，2号可吸收线缝合止血，甲氨喋呤30mg注于创面。

1.2.5病灶局部注药术：于病灶部位给予甲氨喋呤30mg注射。经上述手术处理病灶后，吸尽腹腔积血，大量生理盐水冲洗盆腔至冲洗液清亮。根据腹腔出血多少、医生个人习惯、患者体质等决定是否安引流管。（在左下腹5mm穿刺孔处安置腹腔引流管一根，以利肠袢、网膜之间的冲洗液流出及观察有无手术后出血，术后12小时拔管，不影响伤口的愈合。）皮肤切口行皮内缝合，创可贴保护创口。

表196例异位妊娠腹腔镜手术情况

输卵管部分切除术输卵管开窗术输卵管挤压术病灶注药术宫角开窗术

间质部10000

峡部52010

壶腹部4137330

伞端00200

角部00001

合计4739541

2结果

96例异位妊娠患者手术均在腹腔镜下完成。输卵管开窗取胚术时，如表面血管充盈，可以用缩宫素10U注射表面，减少出血。手术同时行盆腔粘连松解28例，卵巢囊肿剥离术10例，绝育术3例，对侧输卵管造口术5例。手术时间15分钟至60分钟。术后6小时开始进食水，术后6-12小时拔尿管（患者麻醉清醒后感觉尿管不适6小时后拔掉尿管），自解小便，无尿潴发生。肠功能恢复快，24小时内均肛门排气。术后住院时间短2-3天，腹部均切口甲极愈合。术后3天复查血HCG明显下降，病灶局部注药患者HCG下降略缓，1月内全部下降至至正常，无持续性异位妊娠。

3讨论

腹腔镜手术的确诊与治疗，已成为输卵管妊娠的首选治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后粘连少等优点。腹腔镜对异位妊娠的诊断得到广泛承认，是诊断异位妊娠的“金标准”［３］。对不典型病例的镜下探查大大缩短临床观察时间，同时避免腹腔大出血后再手术对患者造成的痛苦，减少住了院时间，患者容量接受。输卵管妊娠保守手术（开窗取胚、病灶处注药、挤压术等），为希望保留生育功能的妇女带来希望。腹腔镜下手术较常规手术更精细，对输卵管的创伤极小，更容易恢复输卵管的生理功能，大大提高手术效果，对有生育功能要求的患者有重要的意义。腹腔镜能直视下了解盆腹腔的结构，视野清楚，在诊断明确的同时进行手术，对病灶清除彻底，电凝止血效果好。手术方式可选择多样化，对于不同的妊娠部位，采取不同的手术方法；不同生育要求的女性采用不同的治疗方式和策略，尽量保留生育功能。而且在处理病灶的同时，加用甲氨喋呤局部注射杀胚治疗，避免滋养细胞残留综合征的发生［4］。提高了保守手术成功率，使异位妊娠在腹腔镜下成功手术成为可能，我院所有病例均未出现持续性异位妊娠。

参考文献

［１］乐杰，妇产科学、第7版、人民卫生出版社、2008，105

［2］史常旭，现代妇产科手术与技巧、人民军医出版社、2008、412—413

［3］乐杰，妇产科学、第7版、人民卫生出版社、2008，106

［4］曹泽毅，妇产科学、第1版、人民卫生出版社、2008，526