胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理黄丽彬

胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理黄丽彬

黄丽彬

黄丽彬

长沙市中医医院湖南长沙410001

摘要：目的：观察及分析早期观察及护理干预在并发骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者中的临床应用价值。方法：本组收集2011年5月~2015年5月间我院接诊的并发骨筋膜室综合征的126胫腓骨骨折患者进行临床研究，均针对患者的患肢肿胀、肢体疼痛及各项生命体征进行早期观察，并给予针对性的护理干预措施。观察126例患者的治疗效果与治疗前后患者疼痛程度、心理状态的改善情况。结果：经积极的早期观察、治疗及护理干预后，本组126例患者的病情均获有效控制，患肢基本恢复，均无肢体坏死与截肢情况。与治疗前相比，患者治疗后的VAS、SAS及SDS评分均有显著降低（P＜0.05）。结论：对合并骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者的早期观察与护理干预有助于促进患者预后的改善，值得临床推广。

关键词：早期观察；护理干预；胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；临床效果

胫腓骨骨折是骨科临床上一种常见的骨折类型，而骨筋膜室综合征则是该疾病患者治疗过程中一种常见的早期并发症，其病情相对较重，若没有及时进行相应的治疗，则可能造成严重后果，4~6h即可导致患者患肢产生神经肌肉组织损伤，24~48h即可导致患者患肢出现缺血性坏死等严重后果，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁[1~2]。因此，做好对并发骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者的早期观察与及时护理显得尤为重要。本次研究收集2011年5月~2015年5月间我院接诊的并发骨筋膜室综合征的126胫腓骨骨折患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1对象与方法

1.1对象

本次研究收集2011年5月~2015年5月间我院接诊的并发骨筋膜室综合征的126胫腓骨骨折患者进行临床研究，入选标准：①所有患者均经临床诊断与CT、MRI等影像学检查明确诊断；②患者均为意识清醒，具有基础交流能力和独立思维能力，均可配合医护人员进行相关临床检查与问卷调查工作。本组126例患者中，男性患者67例，女性患者59例；其中年龄最小者27岁，最大者55岁，平均年龄（38.67±10.38）岁；致伤原因：高处坠落致伤者46例，交通事故致伤者64例，挤压致伤者11例，爆炸致伤者5例。

1.2早期观察及针对性护理干预

（1）密切观察患者早期的临床状态与各项生命体征，特别是注意密切观察患者患肢的血液循环情况，可见患者受伤早期患肢中依然存在部分血流流动，并未全部中断，但是在患肢毛细血管中向外渗出了大量的血浆和组织液，这就导致患者出现低血压症状，此时若没有及时补血则易导致患者出现休克[3]。同时，由于受到组织液伸出的影响，骨筋膜室的内部压力迅速上升，造成静脉回流受阻与动脉缺血等不良情况。患者主要表现为患肢区域性血运不畅、患肢动脉血量供应不足及创口感染等不良情况，从而引发患肢局部体温、肤色及感觉异常等症状，若患者的病情恶化出现肌肉坏死，则易产生代酸中毒、高血钾症、急性肾衰竭等严重后果。因此，护理人员在对该疾病患者进行护理时，应注意密切观察患者的体温、呼吸、意识、脉搏、皮肤及血压等各项生命体征，一旦发现异常应立即通常临床医师，并及时进行针对性处理。（2）密切观察患者的疼痛情况。该疾病患者最早的临床症状为疼痛，其疼痛情况可以在一定程度上反应患者的病情情况。患者早期的感觉神经对缺血环境的敏感性较强，故此时通常会出现持续性的刀割样疼痛，并且疼痛位置不固定[4]；患肢脚趾屈曲会牵拉肌肉而导致疼痛加剧，而骨筋膜室中压力的上升可作为手术减压指征；晚期患者的神经由于缺血坏死常造成疼痛消失，应注意并不是由于其病情缓解所致[5]。因此，护理人员在对该疾病患者进行护理时，应注意严密观察患者疼痛出现的时间、持续时间及疼痛性质，并对疼痛原因进行仔细鉴别，看属于原发伤疼痛或由于神经、肌肉缺血引发的继发性疼痛，再按照患者具体的疼痛情况选择针对性的护理干预措施进行干预。此外，护理人员还应指导患者如何缓解疼痛，并通过采用播放音乐、电影与语言交流等方法帮助患者分散注意力，以减轻患者的疼痛感，促进患者心理状态的改善。（3）密切观察患者早期的肿胀情况，首先需针对患者患肢的肿胀情况进行分级，分为轻度肿胀、中度肿胀与重度肿胀等3种类型。护理人员在对患者进行护理时，应按照患者患肢的肿胀程度给予针对性的护理干预，并及时给予脱水剂进行消肿处理，应特别注意重度肿胀患者，给予硫酸镁或甘露醇进行湿敷或注射[6]。

1.3观察指标

通过视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，通过焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价。

1.4统计学方法

纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异有统计学意义。

2结果

经积极的早期观察、治疗及护理干预后，本组126例患者的病情均获有效控制，患肢基本恢复，均无肢体坏死与截肢情况。经表1可见，与治疗前相比，患者治疗后的VAS、SAS及SDS评分均有显著降低（P＜0.05）。

表1治疗前后患者的疼痛与心理状态变化情况

3讨论

胫腓骨骨折患者受伤后，患肢出现局部组织肿胀与储蓄额情况，导致骨筋膜室中的压力上升，压迫周围血管和神经，导致局部血运受到影响而出现疼痛症状，并导致附近组织出现水肿，从而造成骨筋膜室的压力进一步上升，这就产生了恶性循环，最终导致患者出现水肿、神经及肌肉缺血等一系列临床症状，即为骨筋膜室综合征，其是胫腓骨骨折患者临床上的一种严重并发症[7]。

骨筋膜室综合征的病情进展非常迅速，若没有在其早期进行及时有效的治疗及护理干预即可迅速恶化，严重威胁了患者的身体生命健康与生活质量。因此，对并发骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者的早期观察与及时干预，对于改善患者的预后具有其中重要的意义[8]。本次研究中我们对126例并发骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者施行早期观察与护理干预，结果显示患者的病情均获有效控制，患肢基本恢复，均无肢体坏死与截肢情况。且患者治疗后的VAS、SAS及SDS评分显著低于治疗前（P＜0.05）。由此可见，对合并骨筋膜室综合征的胫腓骨骨折患者的早期观察与护理干预有助于促进患者预后的改善，值得临床推广。

参考文献：

[1]彭惠芳，陈坤嫦，区海云等.小腿骨筋膜室综合征的早期观察及护理[J].护理实践与研究，2010，07（12）：60-61.

[2]李春蓉.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4106-4107.

[3]唐春云.38例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理[J].全科护理，2012，10（16）：1496-1497.

[4]周斌，陈莹.开放性胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征36例临床护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2639-2640.

[5]吕育红.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的临床护理分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：419-420.

[6]齐红梅.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的临床观察及护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：181-182.

[7]朱晶.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理[J].吉林医学，2013，34（28）：5880-5881.

[8]邢跃芳.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的临床观察及护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（3）：1116-1117.