阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的疗效分析

阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的疗效分析

谭晶韩丽娜

谭晶韩丽娜

日照市妇幼保健院276800

摘要：目的：对阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的疗效进行探讨分析。方法：对我院2012年1月-2014年1月收治的8例剖宫产切口疤痕妊娠患者的资料进行回顾性分析，8例患者均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术，观察治疗效果以及并发症的发生情况。结果：8例患者手术均获得成功，无1例出现并发症。结论：阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术具有损伤小、手术时间短、术中出血少等优点，在临床上值得推广应用。

关键词：阴式手术；子宫切口疤痕妊娠；病灶清除

剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）是临床上比较罕见的妊娠类型，指的是孕囊着床在前次剖宫产术后的瘢痕处[1]。该病容易引发子宫破裂、大出血等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。由于CSP的发病率比较低，临床上尚无统一的治疗标准。目前一般采用介入治疗、药物治疗、清宫术、经宫或经腹部行腹腔镜子宫疤痕病灶清除术等方法治疗[3]。然而单纯子宫动脉栓塞或单纯氨甲喋呤化疗都存在患者恢复慢、治疗时间长、化疗副作用严重、治疗后混合性包块的消失时间比较长等缺点。为了更好的探讨剖宫产后切口疤痕部位妊娠的治疗方法，笔者对我院2012年1月-2014年1月收治的8例剖宫产切口疤痕妊娠患者的资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2012年1月-2014年1月共收治剖宫产切口疤痕妊娠患者8例，年龄为25-41岁，平均年龄为32.1±4.7岁；末次剖宫至住院时间为11个月-6.6年，平均时间为3.9±1.6年；1次剖宫史者6例，2次剖宫史者1例；停经时间为45-122天，平均时间为62.1±21.7天；6例患者有阴道出血症状，出血时间为1-30天，平均时间为11.9±9.8天；1例患者有下腹疼痛症状。

1.2治疗方法

⑴术前检测方法

患者入院时的β-HCG水平均有明显升高，为1527-162981mU/mL，平均值为43194mU/mL。8例患者经B超检查显示子宫下段剖宫产切口处出现妊娠囊包块，最大直径16-51mm，平均为31.9±11.7mm。6例探出明显妊娠囊，2例B超提示有不均或杂乱回声，周围血流信号丰富。包块附着处的子宫下段前壁肌层薄弱，最薄厚度为1.3-9.8mm。

⑵手术方法

术前准备：患者入院后进行心肾功能、心电图、出凝血常规、血尿常规等相关检查，确认无手术禁忌症之后，准备手术。对于1例血β-HCG水平比较高的患者于术前进行MTX辅助治疗。

手术方法：于全麻下进行。所有患者均取膀胱截石位，以金属导尿管对膀胱进行排空处理。阴道拉钩对阴道、宫颈充分暴露。以宫颈钳夹宫颈上唇，充分向下拉以暴露阴道前穹窿。经宫颈阴道间隙注射肾上腺素0.3mg，并对膀胱宫颈间隙进行水压分离。经宫颈钳钳夹处上方2cm的部位横切开入膀胱宫颈间隙，以手指向两侧及上方推膀胱，直至膀胱腹膜反折，再穿破腹膜，放置阴道拉钩。以探针探查薄弱处，可考虑为瘢痕妊娠的病灶部位。经子宫峡部水平切开子宫剖宫产后疤痕组织，一般可见暗红色血块与妊娠组织。切除疤痕组织，并清理组织物。然后对切口进行连续缝合。对推开膀胱创面进行检查，确认无活动性出血点之后缝合腹膜，再以对阴道壁进行连续缝合。于阴道放置碘油纱，术后24小时后取出，并留置导尿管导尿。

2结果

8例患者手术均获得成功，成功清理9-41g妊娠组织物，经病理学检查均为子宫平滑肌处疤痕组织于绒毛妊娠组织物。手术时间为20-81min，平均时间为58.9±17.9min；患者术中出血量为14-198mL，平均出血量为78.9±50.7mL；住院时间为5-14天，平均时间为9.6±1.5天；血β-HCG恢复正常的时间为6-29天，平均时间为15.1±8.6天。患者术后B超复查子宫前壁疤痕处的包块均消失。8例患者未出现月经量改变、月经淋漓等情况。患者手术过程中未出现麻醉以及手术并发症，术后均未出现膀胱损伤、阴道伤口感染、愈合不良等并发症。

3讨论

剖宫产切口疤痕妊娠患者的主要临床表现为少量阴道出血、停经[4]。本组8例患者均有停经。其中6例患者有阴道出血症状，仅1例患者有下腹疼痛症状，因此该病的误诊率比较高。经阴道彩超是剖宫产切口疤痕妊娠的重要诊断工具。据报道，经阴道彩超的诊断敏感性高达86%，可以为包块大小、位置、附着处的子宫下段前壁肌层的厚度的判断提供依据[5]。

剖宫产切口疤痕妊娠容易导致大出血、子宫破裂，对患者的生命健康造成严重威胁。因此一经确诊，应立即终止妊娠。因该病在临床上比较少见，因此尚无统一的诊断标准。临床上常用的介入治疗、药物治疗、清宫术、经宫或经腹部行腹腔镜子宫疤痕病灶清除术等方法，大都存在患者恢复慢、治疗时间长、副作用严重、治疗后混合性包块的消失时间比较长等缺点。

阴式子宫切口疤痕妊娠具有对患者的生育功能较好保留、恢复快、一次性清除病灶、安全性高、费用低、操作简便等优点，是治疗剖宫产切口疤痕妊娠的理想方法。本研究中8例患者手术均获得成功，无1例出现并发症也证实了这一点。但是它作为新型手术治疗方法，还有待广大医疗工作者的进一步研究证实。

参考文献：

[1]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报（医学科学版）.2011.32（5）：689-693

[2]TineliA，TineliR，MalvasiA.Laparoscopicmanagementofcervical-isthmicpregnancy：aproposalmethod[J].FertSter.2009.92（2）：8293-8296

[3]陈玉清，常亚杰，冯玉萍.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].实用医学杂志.2010.26（18）：3383-3385

[4]邢允光.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术11例治疗体会[J].中国社区医师（医学专业）.2012.14（31）：121-122

[5]刘梅.剖宫产切口妊娠的临床治疗体会（附20例报告）.赣南医学院学报[J].2010.30（2）：294