腰椎间盘吸收综合症26例的手术治疗报告

腰椎间盘吸收综合症26例的手术治疗报告

赵振东（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

腰椎间盘吸收综合症26例的手术治疗报告

赵振东（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0237-02

腰椎间盘吸收综合征是一特殊类型的腰椎间盘疾病，随着脊柱外科的发展，近年来被人们有所重视，本症主要是以椎间隙严重狭窄、变性的椎间盘硬化，导致椎管广泛性的狭窄或侧隐窝狭窄，尤其是神经恨通道狭窄致神经根受压的一系列临床症状。

1临床资料

本组26例，男18例，女8例，年龄最大62，最小38岁，病程最长36年，最短3年，腰部有明显外伤史3例，其中合并多节段椎间盘吸收症的2例。

1．1临床表现23例病人均有不同程度的腰痛及下肢放射性疼痛和间歇性跛行，双下肢放射性疼痛者8例，单侧下肢放射性疼痛者15例，小腿及足背外侧麻木者16例，3例病人无腰痛史，但有双侧臀部酸胀及麻木，直腿抬高试验阳性者22例，母趾背伸力阳性者6例，膝跟腱反射阳性者21例，28例X线示：惟体间隙有不同程度狭窄，密度增高，关节突肥大，惟间孔变小，其椎体有骨赘形成，椎管造影见硬膜囊有压迹。

1.2临床特点和诊断根据临床表现很难与椎间盘突出症、椎管狭窄症相鉴别，但本症具有某些特点：①本病病程较长、发展缓慢。症状逐渐加重，有反复腰腿痛史；②主要典型症状为双侧臀部酸麻，重者可放射到下肢，感觉和腱反射有不同程度的减弱或消失，但均较椎问盘突出者轻，③腰椎间盘吸收综合症主要根据典型的临床表现。结合X线特征和椎管造影或核磁共振、CT，作出诊断但有时只凭X线和临床表现也很难作出正确诊断，术中诊断较为确切。

2手术方法

2.1一般采用俯卧位，腹部放—“V”型垫或气圈，以降低腹压减少术中出血，术区注入止血药，根据临床症状采用不同术式，本组18例行全椎板切除，6例行半椎板切除，术中多见黄韧带肥厚。神经根通道狭窄，椎体间隙后缘有硬化物压迫硬膜囊及神经根，突出的硬化物酷似髓核，但切开时感到很硬，硬化物颇及整个椎隙，无髓核组织。须用骨刀凿除，同时侧隐窝潜行性扩大，以达到彻底减压，扩大神经根通道，然后轻弹神经恨见松解后手术方可结束。

2.2手术注意事项根据准确的定位，诊断选用不同的手术方法，①术中须彻底减压，范围一定要超过突出的硬化物；②在用骨刀凿除硬化物时一定要保护好硬膜囊和神经根，③如果症人症状重或出现双下肢交替疼痛时最好作全椎板切除，同时将两侧侧隐窝潜性扩大。

3治疗结果

腰椎间盘吸收综合征保守治疗一般效果较差，我们采用手术治疗，术式多采用全椎板切除、半椎板切除，单侧开穿或双侧开穿四种方法，术中减压的范围一定够大和彻底，病变部位的神经根显露出来并充分松解，对于硬化物一定要铲除，同时侧隐窝要潜行性扩大，本组26例术后疗效均满意，有2例因减压不切底行2次手术。

4讨论

4.1我们从285例腰椎间盘突出症手术中明确诊断为椎间盘吸收综合症26例，表现为椎体间隙后缘有硬化物突出的纤维环组织较硬，切除时未见髓核组织而且大都是双侧硬膜囊神经根受压，由于突出的硬化物范围广，相应的神经根能通道多有狭窄，神经根受隆起的硬化物及增厚的黄韧带而受压，术中须凿除硬化物及切除肥厚的黄韧带及扩大侧隐窝，以达到彻底松解神经根。

4.2我们认为四种手术方式各有利弊，应根据病人的具体情况选择较为适宜的手术方式，从我们的手术经验中得出以下几条供同行参考。

4.2.1对于60岁以上的老年患者宜采用全椎扳切除，及侧隐窝扩大，因为这个年龄组多合并有其它原因引起的椎管狭窄，手术即需减压彻底，又要缩短手术时间。

4.2.2中、青年患者特别是经常参加体力劳动者尽量采用半椎板或开窗术为宜，但一定将侧隐窝潜行性扩大。

4.2.3在铲硬化物时很容易损伤脊髓或神经根，一定要加以保护，手术结束前应做冲经根移位试验，一般神经恨可左右移动0.5cm．即为神经根移位试验，说明神经根减压和松解彻底．但应注意手术操作要轻柔．不要强制牵拉以致造成神经损伤，出现足下垂或其他后遗症。

4.3术后除有硬脊膜破裂，脑脊液渗漏情况外一般应放置负压引流或橡皮引流，我们认为术后血肿是形成粘连的主要原因．一般24～36小时拔除引流，术后平卧16天，术后第二天开始直腿抬高锻炼是预防粘连，减少后遗症简单易行的方法。

参考文献

[1]FountasKN,KapsalakiEZ,FeltesCH,etal.Correlationoftheamountofdiscremovedinalumbarmicrodiscectomywithlongtermoutcome［J］.Spine,2004.

[2]郭钧，陈仲强，齐强，等.腰椎间盘突出症术后复发的临床分析［J］.中国脊椎脊髓杂志，2004.