子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗研究

子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗研究

亓春华

亓春华

尚志市河东乡卫生院黑龙江省哈尔滨市150606

摘要：目的：研究子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗方法，以供其它医疗机构借鉴。方法：择取我院从2014年4月开始，到次年4月结束，接收入院的子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，共计20例。分别调取20例患者的临床病例资料，并对其作出深入的剖析。按照20例患者手术方式的不同，将其分为联合治疗组与单独治疗组。前者共5例患者，后者共15例患者。结果：联合治疗组全部治疗成功5例，单独治疗组失败1例。联合治疗组术后第4及7日的血β-HCG下降水平，明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于子宫剖宫产瘢痕妊娠中，应用甲氨蝶呤联合化疗法，并借助B超辅以人工流产手术，能提高治疗的成功率，保障患者人身安全。

关键词：人工流产手术；成功率；子宫剖宫产瘢痕妊娠；甲氨蝶呤

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月至次年4月，收治入院的子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，共计20例。年龄在28至42岁的范围之内，平均（34.65±4.01）岁；上次剖宫产至本次妊娠的时间在1.5至6年的范围之内，平均（3.2±0.4）年；孕次在2至5次的范围之内，平均（3.4±0.5）次；产次在1至3次的范围之内，平均（1.5±0.5）次。20例患者中，1次剖宫，共14例；2次剖宫，共5例；3次剖宫，共1例。

1.2体征及症状

本次研究所选取的20例患者都有停经史，其停经时间在42至75天的范围之内，平均（51.9±1.6）天。停经后，出现阴道不规则出血症状的患者，共计14例。其中，中等量出血，共11例；出血量＞月经量，共3例。20例患者入院后，均接受B超诊断。首次B超确诊的患者，共15例；余下5例，因外院人工流产不成功，故转至我院进行B超诊断后确诊。

1.3分组

剖析20例患者的临床病例资料，并根据其治疗方式的不同，分成联合治疗组与单独治疗组。其中，联合治疗组共5例患者，均为从外院转入我院进行治疗的患者；单独治疗组共15例患者，均为首次B超确诊的患者。

1.3方法

针对单独治疗组中的15例患者，我院选取甲氨蝶呤全身化疗法，对其进行治疗，具体为：取甲氨蝶呤，50毫克/平方米，对患者实施全身化疗；B超提示：胚胎已死亡；于血流阻断之后，利用超声进行监测，并对患者实施清宫手术。

针对联合治疗组中的5例患者，我们采取甲氨蝶呤孕囊局部穿刺联合全身化疗法，对其实施治疗，具体为：于阴道超声引导下，选子宫最薄的部位实施穿刺；当穿刺针到达孕囊内时，停止进针；将囊内液规范化的抽出一部分，然后再向其中注入生理盐水（1毫升）与甲氨蝶呤（20毫克）；另取甲氨蝶呤，30毫克，对患者进行分臀肌注。借助超声，对患者实施人工流产手术。

1.4临床监测指标

甲氨蝶呤注射之后的第4及7天，对20例患者进行B超与血β-HCG的相关检查。若患者血β-HCG的下降率＜15%，那么需对其再次肌注适量的甲氨蝶呤。

1.5治疗效果的判定标准

成功。血β-HCG恢复正常；妊娠终止；月经复潮。

失败。病情不可控，需接受开腹手术。

1.6统计学分析

本次调查的所有数据均以SPSS20.0软件，对其进行分析与研究，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1分析两组经不同方法治疗后的效果

单独治疗组中，共有14例首次清宫术成功，余下1例于手术失败后，接受我院向其提供的开腹子宫全切术。本组治疗的成功率为92.86%。

联合治疗组中的5例患者，其人工流产术均成功。本组治疗的成功率为100%。比较两组的成功率，联合治疗组明显高于单独治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2分析两组治疗前后的血β-HCG水平

表1两组治疗前后血β-HCG恢复情况的对比分析表（mIU/ml）

组别例数治疗前治疗后第4日治疗后第7日

单独治疗组531689.217837.64297.8

联合治疗组1541765.318453.12684.5

治疗后第4日，单独治疗组的血β-HCG水平降至17837.6mIU/ml，联合治疗组降至18453.1mIU/ml。联合治疗组的下降情况，明显优于单独治疗组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后第7日，单独治疗组的血β-HCG水平降至4297.8mIU/ml，联合治疗组降至2684.5mIU/ml。联合治疗组的下降情况，明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

综上所述，子宫剖宫产瘢痕妊娠在我国临床上属于是一种具有较高发病率的妇科类疾病，其发病机制虽至今还未研究确切，但有研究表明：宫腔和子宫内膜基底层这两者间裂隙亦或者是窦道的出现，都是引发子宫剖宫产瘢痕妊娠的主要因素。而子宫蜕膜的发育不良，也会大大降低受精卵着床的供血量，使得产妇较易出现胚胎停育亦或者是早期流产的病症。

目前，临床医学上对子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗，主要是以“除病灶，防阴道大出血，保生育功能”为主。故，甲氨蝶呤成为了众多医学专家的宠儿。相关研究，表明：针对子宫剖宫产瘢痕妊娠患者，当对其实施甲氨蝶呤全身注射治疗之时，治疗的成功率可达79%左右；当对其实施局部注射治疗时，治疗的成功率可提升至91%左右。可见，甲氨蝶呤局部注射治疗的效果比全身注射治疗更好。

本次研究的结果，表明：联合治疗组的成功率，明显高于单独治疗组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针对治疗后第4及7日的血β-HCG水平，联合治疗组的下降情况，明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，于子宫剖宫产瘢痕妊娠中，合理联用甲氨蝶呤孕囊局部穿刺以及全身化疗法，不仅能显著提高治疗的成功率，同时还能促进患者血β-HCG水平的下降速度，应用价值较甲氨蝶呤全身化疗法高。

参考文献：

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