150例糖尿病性腹泻患者中药灌肠的护理

150例糖尿病性腹泻患者中药灌肠的护理

朱峰雪李绪芹

朱峰雪李绪芹

（莱芜市中医医院山东莱芜271100）

【摘要】目的：150例糖尿病性腹泻患者中药灌肠的护理。方法：运用保留灌肠222例糖尿病性腹泻患者的疗效进行分组对照，其中150例糖尿病性腹泻患者在应用常规综合治疗的基础上，配合保留灌肠，同时注意观察灌肠时患者的体位、时机、药液的温度、插管的深度、保留时间及注意事项，并做好病人的心理护理，与西药组进行对照。结果：两组糖尿病性腹泻患者治疗组150例中治愈93例，好转46例，无效18例，总有效率92.67%（P＜0.05），对照组72例中治愈18例，好转36例，无效18例，总有效率75.00%，差异非常显著。结论：通过两组患者治疗与护理效果的对照，中药保留灌肠法治疗糖尿病性腹泻效果较好，血糖控制情况好转，中药保留灌肠为治疗糖尿病及其并发症提供了一个新的用药途径。

【关键词】糖尿病性；中药灌肠；护理；并发症

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）08-0255-01

1.临床资料

本组共222例，其中治疗组150例，男78例，女72例；年龄最大72岁，最小32岁；病程最长7年，最短3个月；每日腹泻次数最多8次以上，最少3次；对照组72例，男40例，女32例；病程7天～10年；每日腹泻次数最多9次以上，最少3次；所治病人首先检查空腹血糖、餐后2h尿糖，均符合WHO有关2型糖尿病诊断标准，临床检查大便无浓血，大便常规在正常范围，排除急、慢性胃肠炎所致腹泻者。性别、年龄、病程基本相似，具有可比性。

2.方法

2.1病人入院后均给予糖尿病饮食，常规健康教育，告知患者忌酒、忌糖类及其制品，少食胆固醇含量高的食物，注意B族维生素和维生素C的合理补充，根据年龄、体力、病情及有无并发症指导病人进行长期有规律的体育锻炼。应用胰岛素控制血糖的同时，治疗组辨证分型论证，中药汤剂水煎保留灌肠，日1剂。对照组口服盐酸黄连素片，每次0.2g，每天3次。两组均以2周为1疗程，全部病例均以2个疗程后统计疗效。

2.2操作方法，灌肠前首先嘱病人排大小便或清洁灌肠，以减轻腹压并保持肠道清洁，以利于药液吸收。选择较肛管细小的导管代替肛管以减少刺激，插管前端要修剪圆滑以防刺伤肠壁，患者取左侧卧位，臀部略抬高10～15cm，插管前排尽管内空气并排出少量液体，防止空气注入病人肠道而增加腹压。用液体石蜡油润滑肛管后，自肛门轻轻插入，动作要轻柔，深度20～25cm，药液面距肛门小于30cm，此时药液直接被灌注在直肠以上结肠内，既避免了直接刺激直肠壁感受器而引起排便，又能使药液与结肠粘膜充分接触，利于吸收。同时注意灌入药液速度要慢，使肠腔内压力逐渐增加，便于保留。灌肠完毕关闭调速器，将肛管缓慢拔出。嘱患者左侧卧位20分钟后改为仰卧位，臀部仍垫高10～15cm，保留1～2h。用卫生纸在肛门处轻揉数分钟，目的是消除便意，延长药物保留时间，有利于药物的吸收。肛门会阴部要保持清洁。灌肠后用纸轻轻按摩肛门，避免下次插管时肿痛。

2.3观察指标：每天的大便次数、质、量、色。询问病人灌肠的心理感受。

3.结果

3.1糖尿病性腹泻疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：大便正常，每天＜2次，其他症状消失，临床检验正常，随访1个月无腹泻发生；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；无效：大便次数仍在每天5次以上，其他症状未见改善。

3.2治疗结果

3.2.1两组疗效比较见表1

由表1可见，治疗组优于对照组，其中治疗组表现为脾胃虚弱者90例有效，脾肾阳虚者无效11例。

4.观察与护理

4.1糖尿病可致多系统损害，易出现多种并发症，治疗周期长，容易反复，患者往往对治疗失去信心，因此在治疗前做好患者的心理护理，使其身心放松，为患者创造一个适合灌肠的舒适的环境，以免操作时患者情绪不稳，肛门括约肌增强不利插管，勉强插管后也会由于腹压增高，药液不能保留至需要时间，而影响疗效。

4.2插管时应注意要缓慢插入，如遇阻力大不可强行插入，可嘱病人深呼吸并改变插管方向，动作要轻。在灌肠中如遇患者有腹痛、心慌、憋气等不良反应，应立即停止灌肠，让其大口呼气，腹肌放松，降低腹腔压力，解除腹腔道痉挛，并及时报告医生。

4.3灌肠时应注意药液温度，一般适宜38～40℃。药液量在200ml左右，灌注速度每分钟200～300滴为宜（成滴不成线），即100ml药液5～10分钟滴完。灌肠完毕应嘱病人保持左侧卧位30min以上，尽可能保留1h以上，利于药液的吸收，达到最佳的治疗效果。

5.讨论

糖尿病性腹泻属中医学“泄泻”范畴。多因血糖控制不理想，血糖控制未达标，而使植物神经受累，调节功能失常所致。糖尿病患者多由于众病加之年老体衰，元阳不足，脾失温煦，运化失常，而致病情缠绵难愈，有人做过统计：中老年糖尿病脏腑辩证属肾虚者达80.4%，自然人群中，肾虚患病率居虚证之首。现在中医理论认为糖尿病的发病的病理机制为脾肾之虚，打破了传统“阴虚燥热”的观点。根据糖尿病的病机，糖尿病的治疗以补益脾肾为主。中医治疗糖尿病及其并发症具有独特的优势，中药保留灌肠法为治疗糖尿病及其并发症提供了一个新的用药途径。

中药灌肠的操作和护理可直接影响到灌肠效果，而灌肠成败又与病人心情、体位、肛管选择、关注药液温度与滴数等因素有关。本疗法操作简单，安全，病人痛苦小，易接受，且起效快，副作用小，在医院、家庭均可应用，值得推广。

表12组疗效比较﹝例（%）﹞

组别n治愈好转无效总有效率

治疗组15093（62.00）46（30.60）11（7.33）92.67

对照组7218（25.00）36（50.00）18（25.00）75.00

与对照组比较，P＜0.05

【参考文献】

[1]罗仁，钟洪.疾病人群的虚证特点[J]辽宁中医杂志，1996,23（4）：154.

[2]何翔玲.中西医结合治疗糖尿病提高生活质量的临床观察[J]新中医，1995：27（11）,29.

[3]霍博雅，霍沛艾.降糖1号治疗2型糖尿病临床观察[J]上海中医药杂志，2002：36（9）,14～15.