系统性护理干预对游离皮瓣移植术后发生静脉危象的影响研究

系统性护理干预对游离皮瓣移植术后发生静脉危象的影响研究

扶俊霞谭晓红

湖南省郴州市第一人民医院肢体手足（显微）外科护师423000

【摘要】目的分析研究系统性护理干预对游离皮瓣移植术后发生静脉危象的影响。方法选取2015年8月—2016年9月在我院行游离皮瓣移植术的患者50例进行本次研究，随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组按照常规给予基础护理，观察组在常规护理基础上增加系统性护理干预，比较两种护理方式对游离皮瓣移植术后静脉危象的总发生率。结果观察组发生静脉危象的总发生率为12%明显要好于对照组的36.00%，x2=4.9474，P=0.0479＜0.05为两组比较差异有统计学意义。结论系统性护理干预对改善游离皮瓣移植术后皮瓣血运情况，防止静脉血栓形成，减少静脉危象的发生具有非常积极的影响。

【关键词】系统性护理干预；游离皮瓣移植术；静脉危象

游离皮瓣移植术后发生血管危象是影响移植皮瓣存活率最主要原因，分为动脉危象与静脉危象。有资料显示，游离皮瓣移植术后发生血管危象的概率为10—30%，而其中约有90%为静脉危象[1-2]。动脉危象需采用医疗手段才能挽救，而静脉危象可以通过护理进行控制。本次研究旨在分析系统性护理干预对游离皮瓣移植术后发生静脉危象的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1基本资料选取2015年8月—2016年9月在我院行游离皮瓣移植术的患者50例进行本次研究，其中男性30例，女性20例；年龄17—64岁，平均年龄（37.94±6.7）岁。随机分为对照组和观察组，每组各25例，两组患者在性别、年龄、受伤部位及原因、游离皮瓣移植面积等方面基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组按照常规给予基础护理。保持病房安静、整洁，控制室温22—25℃，湿度50—50%，注意防寒保暖。使用60W烤灯距移植皮瓣约40cm处连续照射7d，用无菌巾遮盖灯罩，不能随意调节灯距，避免烫伤。严禁患者吸烟，饮食宜新鲜清淡，忌辛辣刺激发物，多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，保持大小便畅通。密切关注移植皮瓣变化情况，如发生异常及时报告医生。

1.2.2观察组在常规护理基础上增加系统性护理干预，具体内容包括：

①分析术后可能发生静脉危象的原因，主要为以下几个方面：疼痛刺激、体位不当、心情紧张、供血不足、低温寒冷、吸烟、夜间对血管的影响、皮瓣水肿等，在常规基础护理基础上给予有针对性的系统性护理。

②心理护理干预积极与患者沟通交流，认真倾听患者述说心中的苦恼与烦闷，用温和亲切的话语宽慰其焦躁抑郁的心情，疏导心理压力。用成功的病例激励患者树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗与护理。

③预见性护理针对可能引起血管危象的原因，采取积有效的预防护理措施，最大限度蜜月减少血管危象的发生。如使用自控镇痛泵，或采用稀释后的利多卡因湿敷。在护理操作时动作舒缓轻柔，减少疼痛刺激。患肢应放置在略高于心脏水平位置，防止过高或过低，同时防止皮瓣受到压迫，影响血供形成水肿及静脉血栓。充分暴露皮瓣，便于观察变化情况，密切关注皮瓣的温度、颜色、表面张力、毛细血管充盈时间等，并进行详细记录。

1.3观察指标[3]有研究将皮瓣发生静脉危象过程分为四期：①皮瓣颜色偏红，毛细血管充盈速度加快，为静脉血栓前奏期。②皮瓣中心及边缘出现暗红色斑，静脉血栓形成。③暗红色斑逐渐向边缘扩展并转为黑色，皮瓣出现肿胀。④动脉血栓形成，皮瓣发绀坏死。以上述四期为观察指标并统计总发生率。

1.4数据处理采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

对照组发生静脉危象一期2例，二期3例，三期2例，四期2例，总发生率为36.00%；观察组发生静脉危象一期2例，二期1例，三期0例，四期0例，总发生率为12.00%。观察组发生静脉危象的情况明显要好于对照组，以P=0.0479＜0.05为两组比较差异有统计学意义。详见表1。

表1两组发生静脉危象情况比较[n（%）]

3讨论

游离皮瓣移植手术是临床外科常见手术之一，被广泛用于软组织的修复，各种游离皮瓣的存活率己由70年代的70%左右提高到了现在的90%以上，但仍可因处理不当而导致移植皮瓣发生坏死。

游离皮瓣移植术后出现静脉危象60%是发生在术后24—48h，属于早期静脉危象，大都可以通过护理干预进行纠正[4]。尤其是在术后的前3d，对移植皮瓣的观察与护理，直接影响到手术的成功率[5]。采取有预见性的护理措施，给予系统性的护理干预，可以有限缓解患者的心理压力，消除疼痛刺激、体位不当、心情紧张、供血不足、低温寒冷、吸烟、夜间对血管的影响、皮瓣水肿等可能造成静脉危象发生的因素，密切观察皮瓣的温度、颜色、表面张力、毛细血管充盈时间等情况，如有异常及时处理[6]。本次研中，观察组静脉危象的总发生率有效控制在12.00%，对照组的总发生率为36.00%，明显高于观察组。充分证明，系统性护理干预对减少游离皮瓣移植术后发生静脉危象具有积极的影响，临床应用推广价值显著。

参考文献：

[1]陈芳.循证护理路径预防游离皮瓣移植术后血管危象的效果评价[J].中国美容医学，2012，21（12）：362-363.

[2]沈英飞，汤样华.游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展[J].护理实践与研究，2015，12（11）：22-23.

[3]陈实，刘东玲，赵彤霞等.处方式护理心理干预模式对游离皮瓣移植术后皮瓣发生静脉危象的影响[J].吉林医学，2015，36（16）：3678-3679.

[4]刘东哲.游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理[J].全科护理，2010，8（10）：888-889.

[5]吕青，杨明明，吴秀玲.颌面部恶性肿瘤游离皮瓣移植修复术后血管危象的护理[J].护理实践与研究，2015，12（12）：87-88.

[6]刘莹，王艳冬.游离皮瓣修复术围手术期护理与血管危象分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（S1）：289-293.