初产妇经阴道分娩会阴侧切对盆底功能的影响分析

初产妇经阴道分娩会阴侧切对盆底功能的影响分析

岳家伊1张敏2

（1山东省聊城市人民医院产房山东聊城252002）

（2山东省聊城市第三人民医院产房山东聊城252002）

【摘要】目的：分析初产妇阴道分娩中应用会阴侧切后，对盆底功能产生的影响。方法：选取2018年1月—8月入院待产的产妇250例，其中125例初产妇为自然阴道分娩为观察组，其中125例初产妇在阴道分娩过程中应用会阴侧切帮助产妇顺利分娩为对照组，比较两组产妇产后（42h、6个月）盆底功能以及临床症状。结果：对照组会阴疼痛以及性功能障碍发生率远远高于观察组（P＜0.05）；而盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁发生率差异不显著（P＞0.05）；对照组共75例肌张力正常（45例Ⅳ级，30例Ⅴ级）显著低于观察组的101例肌张力正常（55例Ⅳ级，46例Ⅴ级）例，比较χ2=14.775，P＜0.05。结论：初产妇在分娩中采用会阴切除术，会直接影响盆底肌功能，故在分娩中应准确的评估产妇会阴切除术的指征，将损伤降至最小，才能保障其盆底功能。

【关键词】初产妇；阴道分娩；会阴侧切；盆底功能

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0051-01

影响女性正常生活疾病为盆底功能性障碍（英文简称：PFD），发生的主要因素为盆底支持薄弱（退化以及创伤），促使生殖器官和临近脏器移位，主要体现在子宫脱垂、压力性尿失禁、引导前后壁脱垂等[1]。虽然以上症状不危及其生命，但是会影响生活质量，据调查[2]，分娩为高因素，该数据会伴随分娩的次数增加而增加。分娩自然方式为阴道分娩，与剖宫产比较，阴道分娩的优势凸显：伤害小、恢复快、促进泌乳，在正常分娩中为预防会阴撕裂，会选择会阴侧切来促进顺利分娩。为了解初产妇分娩中运用会阴侧切后是否对盆底功能带来影响，结果表述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2018年1月—8月250例初产妇，其中125例初产妇为自然阴道分娩为对照组，其中125例初产妇在阴道分娩过程中应用会阴侧切帮助产妇顺利分娩为观察组。

对照组（125例）：年龄范围22～34岁，均龄：25.6岁；孕周范围：39～40周，中位：39.75周。

观察组（125例）：年龄范围22～33岁，均龄：25.7岁；孕周范围：39～40周，中位：39.70周。

1.2会阴侧切术

当胎头拔露出后，采用浸润麻醉（普罗卡因1%）；宫缩时，将中指和食指缓慢渗入阴道内，并撑起左侧阴道壁来引导切开方向，采用会阴侧切剪从会阴后中线向左45°剪开会阴黏膜以及皮肤，切口控制在4～5cm间，及时采用纱布止血，必要时采用钳夹止血操作。

对照组初产妇在阴道分娩中未采用会阴侧切。

分娩后两组初产妇均进行盆底功能训练：平卧位，双腿屈曲分开后，吸气收缩会阴、肛门以及尿道，时间在5～10s最佳，间隔时间为5～10s，每天：3～5次，每次15～30min，以此促进尽快恢复。

1.3观察指标

产后42h对两组初产妇的盆底功能进行调查，6个月调查结果经过随访得知：①会阴疼痛感；②盆底脏器脱垂；③压力性尿失禁；④性功能障碍。

会阴肌力分级评定（CRRUC）[3]：0级为盆底肌肉收缩时间持续0s，以此类推Ⅰ级（1s）；Ⅱ级（2s）；Ⅲ级（3s）；Ⅳ级（4s）；Ⅴ级（5s）。肌力异常范围在0～Ⅲ级；肌力正常范围在Ⅳ～Ⅴ级。

1.4统计学方法

数据资料均采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1盆底功能情况

对照组会阴疼痛以及性功能障碍远远高于观察组（P＜0.05）；而盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁差异微小（P＞0.05），见表。

表比较两组盆底功能情况[n（%）]

2.2盆底肌力

对照组共75例（60.0%）肌张力正常（45例Ⅳ级，30例Ⅴ级）显著低于观察组101例（80.8%）肌张力正常（55例Ⅳ级，46例Ⅴ级）例，比较χ2=14.775，P＜0.05。

3.讨论

伴随着生活水平的日渐提升，众多长因为惧怕分娩的痛苦或者分娩后可能带来的产后盆底功能障碍而选择剖宫产。根据盆底支持共分为3层，而女性体内的雌激素变化可能会直接导致盆底支持结构功能减低，同时产妇与分娩次数有关，因分娩中盆底支持结构（肌肉、韧带、筋膜）会受到过度的牵拉，直接导致盆底肌肉损伤，当盆底结构以及功能再次重塑后，导致压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂相应发生[4]。本次结果显示对照组会阴疼痛以及性功能障碍远远高于观察组（P＜0.05）；而盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁差异微小（P＞0.05）；对照组共75例肌张力正常率显著低于对照组，比较χ2=14.775，P＜0.05。为此，笔者认为：在分娩中为了保护产妇会阴发生撕裂，促进顺利分娩，会采用会阴切除术，术后盆底肌肉等结构会直接受到损害，在一定程度上损伤产妇的会阴部神经，故是引发盆底功能障碍的主要原因。此外，胎头压迫宫颈阴道时间的较长，宫颈遭受到长期的压迫，采用会阴切除后，直接降低会阴的张力，故盆底肌力不如未实施会阴切除产妇[5]。

综上，初产妇在分娩中采用会阴切除术，会直接影响盆底肌功能，故在分娩中应准确的评估产妇会阴切除术的指征，将损伤降至最小，才能保障其盆底功能。

【参考文献】

[1]林东红，邱柳华，李艳红，等．初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J]．广东医学，2013，34(5):738-740．

[2]陈志芳，胡晓红，孙晓琴，等．初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J]．中国妇幼保健，2013，28(31):5145-5147．

[3]张红梅．剖宫产与经阴道分娩对产妇盆底功能影响的对比研究[J]．吉林医学，2015，36(9):1738-1739．