门诊痛风患者的心理状况调查

门诊痛风患者的心理状况调查

罗锐

（成都市龙泉驿区第一人民医院四川成都610100）

【摘要】目的：了解门诊痛风患者的心理状况。方法：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90），对40例痛风患者进行问卷调查，以20例健康人为对照组。结果：痛风组SAS评分、SCL-90的焦虑评分均明显高于对照组，有统计学意义。结论：痛风患者的不良心理健康状况以焦虑为主要表现。

【关键词】痛风；心理状况；焦虑

【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0341-02

1.概述

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸持续升高，沉积于组织或器官的异质性临床综合征。临床主要表现为急性自限性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风性肾病，重者甚至可出现关节致残、肾功能不全甚至衰竭。因经济水平提高，饮食结构及习惯的改变，近年来发病率不断上升[1-2]，并呈现低龄化趋势[3]。关节的反复剧烈疼痛和（或）功能障碍、痛风石、肾功能不全，给患者带来身体的痛苦。非专科医生对痛风认识不够，导致患者得不到正规诊治，增加了经济负担。上述因素都可能加重患者的心理负担，产生各种负能量情绪反应，比如焦虑、抑郁等。本文旨在调查本院门诊痛风患者的心理基本情况，为减轻其心理负担，改善生存质量提供依据。

2.对象与方法

2.1对象

选择2015年7—11月在本院门诊风湿科就诊的痛风患者40例，其中男39例，女1例，年龄26～65（38.9±13.4）岁，病程14天～16年（4.3±3.1）年。均符合1977年美国风湿病学会（ACR）痛风诊断标准[6]，即具备以下项目中6项即可诊断：（1）急性关节炎发作＞1次；（2）炎症反应在1天内达高峰；（3）单关节炎发作；（4）可见关节发红；（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；（6）单侧第一跖趾关节受累；（7）单侧跗骨关节受累；（8）可疑痛风石；（9）高尿酸血症；(10）不对称关节内肿胀(X线证实)（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；（12）关节炎发作时关节滑液微生物培养阴性。排除标准：合并其他疾病者，拒绝问卷调查者，既往有精神疾病史者。

2.2调查内容

（1）一般情况：年龄、性别、病程、病史、职业、是否担心反复发作、是否担心并发症、是否担心功能障碍、是否担心药物费用及副作用等；（2）焦虑自评量表（SAS）自我评定，每个量表包括20个项目，每个项目分为1～4级，总分20～80分，将总分乘以1.25取整数得标准分，标准分高于50分为焦虑；（3）抑郁自评量表（SDS），量表包括20个项目，每个项目分为1～4级，总分20～80分，将总分乘以1.25取整数得标准分，标准分高于53分为抑郁；（4）症状自评量表（SCL-90）[4]，共90个项目，包括感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，采用10个因子分别反映心理症状情况。

2.3资料收集

由研究者本人在门诊亲自查看患者，明确痛风诊断，征得患者同意后发放调查问卷，采用统一的指导语，由患者自行填写，共收集到40例痛风患者，选取20例健康人为对照组。两组对象的性别、年龄构成无统计学差异。

2.4统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，两组间分值比较采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

3.结果

结果显示痛风组SAS评分、SCL-90的焦虑评分均明显高于对照组，有统计学意义。具体结果见表。焦虑原因主要为担心病情反复发作，治疗费用，以及药物副作用，大多患者对并发症了解不够。

4.讨论

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致尿酸沉积于组织引起损害的一组临床综合征。好发于中青年男性。临床主要表现为急性自限性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风性肾病，重者甚至可出现关节致残、肾功能不全，并发心脑血管意外而危及生命。急性痛风具有自限性，通常在3～7天可以缓解，无论是否服用非甾体消炎药，但大多数患者会在两年内复发。对于慢性痛风的患者，复发变得更频繁、持续更长时间，炎症可能导致永久性骨关节的损害。尿酸盐晶体沉积于软组织，形成痛风石，表现在体表手部、肘部、耳朵几乎任何部位的包块，影响患者的外观。尿酸在肾脏沉积造成损害引起痛风性肾病，肾结石，甚至肾衰竭。这些因素都可能加重患者的心理负担，产生各种负能量情绪反应，比如焦虑、抑郁等。

为了进一步了解痛风患者的心理健康状况，本文采用焦虑自评量表（self-reportedanxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-reporteddepressionscale，SDS）、症状自评量表（SymptomChecklist，SCL-90）对40例门诊痛风患者进行了问卷调查，并以20例健康人为对照组进行比较。结果提示痛风组SAS评分、SCL-90的焦虑评分均明显高于健康对照组。国内张凡等报道痛风患者的心理健康状况较一般人群更差[5]，心理健康状况异常又可以影响疾病的进展[6]。国外队列研究对1184名痛风患者进行问卷调查，提示焦虑和抑郁的发病率分别为10.0%和12.6%，反复多关节痛风发作的患者更可能发生抑郁，抑郁又反过来影响患者的服药依从性。抑郁的危险性主要在以下人群中增高：老年、女性、合并高血压或心脑血管疾病的患者。非甾体消炎药及泼尼松减少抑郁的发生。接受痛风治疗的患者比不服药的患者抑郁发生率更低。

总之，随着我国人民的生活水平提高，痛风日益增多，已成为威胁人民健康的一种重要代谢综合征，从“帝王病”转变成“病中之王”，与高血压、肥胖、代谢综合征、2糖尿病、肾功能不全，利尿剂使用增多有关。临床内科医生应尽量规范化诊治，在对患者进行积极有效的健康教育，提高患者对并发症的认识，增加治疗依从性的基础上，加强对患者心理健康的关注，减轻患者的痛苦及焦虑情绪。

【参考文献】

[1]朱君，余俊文，高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究进展.现代生物医学进展，2008(01):191-195.

[2]王昱，张卓莉，痛风难治的原因和治疗现状.中国医学前沿杂志(电子版)，2014(10):11-15.

[3]于一云，等，急性痛风性关节炎的药物治疗及选择.上海医药，2015(11):14-18.

[4]汪向东，心理卫生评定量表手册.1999:北京:中国心理卫生杂志社.194-196.

[5]张凡等，痛风病人心理健康状况及影响因素分析.护理研究，2016(28):3507-3510.

[6]孟利敏，等，住院老年慢性病患者抑郁与社会支持的相关性.中国老年学杂志，2012(23):5232-5233.