131I全身显像及血清TG检测在分化型甲状腺癌131I治疗后的随访价值

131I全身显像及血清TG检测在分化型甲状腺癌131I治疗后的随访价值

蒋凌云

蒋凌云

（常州第四人民医院核医学科江苏常州213032）

【摘要】目的：分析探讨131I全身显像联合血清TG检测在甲状腺癌131I治疗后的随访价值。方法：选择2011年3月至2014年6月我院收治的58例甲状腺癌术后，首次接受131I治疗的患者作为研究对象，其中男性15例，女性43例，口服治疗剂量的131I一周后对患者进行131I全身显像检查并测定血清Tg水平。结果：血清TG检测及131I全身显像两种方法无明显差异性。血清TG检测的灵敏度71.4%，特异性81.1%，准确率77.6%。131I全身显像灵敏度76.2%，特异性91.9%，准确率86.2%。血清TG联合131I全身显像灵敏度100%，特异性89.2%，准确率93.1%。结论：131I全身显像及血清TG检测在甲状腺癌131I治疗后的患者随访中都有一定价值，且相互补充，联合应用有较大的临床价值。

【关键词】131I全身显像；TG；甲状腺癌；131I治疗；随访

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0106-02

分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancerDTC）是常见的内分泌肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1%,近年来发病率呈增高趋势[1]。手术、术后131I内照射治疗、甲状腺激素抑制治疗是目前通常的分化型甲状腺癌治疗措施[2]。而甲状腺球蛋白（Tg）及131I全身显像是DTC术后和131I治疗后常用的随访指标[3]。本研究就131I全身显像及血清TG检测在甲状腺癌131I治疗后的随访价值进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。

1.基本资料和方法

1.1基本资料

选择2011年3月至2014年6月我院收治的58例甲状腺癌术后首次接受131I治疗的患者作为研究对象，其中男性15例，女性43例，年龄22～75岁，平均(38.12±10.13)岁,平均随访时间为（1.20±0.51）年,其中有乳头状癌53例，滤泡状癌5例。131I治疗前4-6周停服甲状腺素片，低碘饮食，TSH大于30mU/L以上时给予131I剂量3.7～7.4GBq。全部58例患者中结合病理、CT、MR等检查确诊颈部淋巴结、肺、骨等处转移者21人。

经确认，参与本次研究的所有患者均经病理确诊为分化型甲状腺癌，且在甲状腺全切或次全切除术后行131I清甲治疗、甲状腺摄碘率＜1%、残余病灶已基本清除。排除伴其他严重病史、治疗和检查禁忌患者，符合本次研究的基本条件。

1.2方法

1.2.1实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）测定检查，检查前2-4周告知患者停用左甲状腺素，或者当患者的促甲状腺素＞30mIU/L也需停用左甲状腺素。使用西门子公司生产的全自动化学发光免疫分析仪进行检测，同时进行Tg抗体检查，使用试剂均为原装配套试剂（灵敏度高达0.20ng/ml）。

1.2.1影像学检查131I全身显像检查，131I治疗1周后，进行全身显像，使用SPECT仪器，矩阵设置在256×1024，显像速度设置在18cm/min，放大倍数在1.0，进行前后位的全身显像，根据患者的实际情况，如有必要可增加局部和侧位显像。

1.3观察指标

131I全身显像：除正常生理性摄取外的其他异常摄取为阳性，正常摄取为阴性。血清TG≥10ng/ml为阳性，其他为阴性。血清TG检测联合131I全身显像：两种检测方法一种阳性即为阳性，两种检测方法两种皆为阴性即为阴性

1.4数据处理

使用SPSS10，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。

2.结果

2.1实验组和对照组患者的测定结果

研究结果表明。36例Tg<10ng/ml患者中，DTC复发或转移6例，22例Tg≥10ng/ml患者中，DTC复发或转移15例。131I全身显像阳性19例，DTC复发或转移16例.131I全身显像阴性患者中，DTC复发或转移5例，血清TG检测与131I全身显像比较，（χ2=0.44，P＞0.05），差异不存在统计学意义。血清TG检测联合131I全身显像阳性25例，DTC复发或转移21例，血清TG检测联合131I全身显像阴性33例，未发现DTC复发或转移病例。血清TG检测的灵敏度71.4%，特异性81.1%，准确率77.6%。131I全身显像灵敏度76.2%，特异性91.9%，准确率86.2%。血清TG检测联合131I全身显像灵敏度100%，特异性89.2%，准确率93.1%。

2.2结果比较表

131I全身显像及TG结果比较见下表：

3.讨论

血清TG检测与131I全身显像是目前DTC患者随访的重要检测手段。

血清TG主要来源于功能性的甲状腺滤泡组织中，甲状腺腺癌术后及131I治疗后的患者TG水平在正常情况下含量较低，甚至难以检测，当患者体内的TG水平升高，则预示着甲状腺癌患者的病灶存在转移或复发的可能性。李少林等报道单纯TG诊断DTC的复发及转移，灵敏度为55-78%，特异性为70～80%[4]。本文结果基本相仿。本研究中，36例TG<10ng/L的病例中，有6名患者存在复发或转移，提示低水平的血清TG并不能排除DTC的复发或转移。原因可能与DTC的复发或转移灶分化不良，TG的合成释放减少有关[5]。

131I全身显像检测原理在于DTC细胞特异性摄取碘。131I全身显像通常与TG水平吻合[6,7]。本研究也显示TG阳性组中，131I全身显像阳性有16例。两种检测方法无明显差异性。在DTC复发或转移病例中，有6例131I全身显像未发现转移或复发。考虑肿瘤组织摄取碘的能力降低，失分化或者病灶太小未能检测出。有报告131I全身显像诊断DTC复发或转移的灵敏度在42～62%，特异性95～99%[8]。本文灵敏度高于此报道，而特异性低于此报道。

本文认为，血清TG检测及131I全身显像作在DTC治疗后的随访中都有一定的敏感度、特异性及准确率，都有一定价值。而血清TG检测联合131I全身显像灵敏度、准确率显著增高。两者联合应用可以降低单一检测的误诊率及漏诊率，有助于DTC复发及转移灶的早期发现和诊断。

【参考文献】

[1]许慧琳，周洁，赵立昀等.2002-2010年上海闵行区甲状腺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤，2013,22（4）：251-253.

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[3]PinedaJD,LeeT,AinK.131Itherapyforthyroidcancerpatientswithelevatedthyroglobulinandnegativediagnosticscan.JClinEndocrinolMetab,1995,80:1488-1492

[4]李少林，王荣福，核医学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013:266-273.

[5]CaplanRH,WickusGG,ManskeBR.Longtermfollowupofapatientwithpapillarythyroidcarcinoma,elevatedthyroglobulinlevelsandnegativeimagingstudies[J].Endocrpract,2005,11(1):43-48.

[6]PaciniF,AgateL,EliseiR.OutcomeofdifferentiatedthyroidcancerwithdetectableserumTgandnegativediagnostic131Iactiveversusuntreatedpatients.JClinEndocrinolMeab,2001,86:4092-4097.

[7]孙伟莉，余朝晖，申勇等.TG测定联合131I-WBS在DTC综合治疗随访中的意义[J].中华全科医学，2010,8（2）：144-145.

[8]谭建.核医学在甲状腺癌诊断和治疗中的引用.中国实用内科杂志.2007:27:1339-1342.