药学干预对我院中药注射剂临床应用的意义

药学干预对我院中药注射剂临床应用的意义

高杰杰何明菊王友杨荣

（贵州医科大学第二附属医院贵州凯里市556000）

摘要：目的为了降低中药注射剂的不良反应发生，提高我院中药注射剂的合理使用。方法回顾分析我院2016年至2017年使用中药注射剂的医嘱单500份，其中132份病例存在不适宜用药情况。通过制定了干预措施并进行临床干预。结果与结论干预后中药注射剂的使用合格率较干预前上升12.6%，提高了中药注射剂的合理使用，降低了不良反应的发生。

关键词：中药注射剂；干预措施；合理使用

中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶液的灭菌粉末供注入体内的制剂。中药注射剂改变了中药传统的给药方式，使药物可以直接进入人体组织、血液或器官内，具有作用迅速、疗效明显、使用方便的特点，被广泛应用于心血管、肿瘤、感染疾病和危重疾病的抢救治疗中。与此同时，由中药注射剂导致的不良反应也屡见报道，引发用药安全问题受到广泛关注。

1.资料与方法

对我院2016年～2017年中药注射剂品种的DDDs、DDDc、销售金额等进行统计、分析得出我院中药注射剂的用量及销售金额总体呈上升趋势。活血化瘀类中药注射剂使用最为广泛，DDDs排在前3位的是注射用红花黄色素、红花注射液、注射用灯盏花素，但在使用中存在适应症不适宜、滴速过快、溶媒选择不当等情况。根据上述问题，笔者回顾分析我院2016年至2017年使用中药注射剂的医嘱单500份，对中药注射剂医嘱不合理性评价。

2.结果

2.1我院使用中药注射剂500份医嘱合理性分析及干预措施：

回顾分析我院2016年至2017年使用中药注射剂的医嘱单500份，对中药注射剂医嘱不合理性评价，其中132份病例存在不适宜用药情况。为了保证中药注射剂的临床疗效，保障患者的用药安全。按照《医院处方点评管理规范》、《中药注射剂临床使用基本原则》和《国家基本药物临床应用指南》要求进行点评，点评结果见下表：

存在问题2016年（n=320）2017年（n=180）

2.2典型医嘱分析

女，59岁，诊断为脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、硬膜下血肿，使用注射用红花黄色素（50mg∕次），以5%葡萄糖注射液为溶媒静滴。存在问题：中药注射剂药典规定常用溶媒pH值：葡萄糖注射液pH3.2~5.5，葡萄糖氯化钠注射液pH3.5~5.5，0.9%氯化钠注射液pH4.5~7.0。注射用红花黄色素说明书要求用0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉缓慢滴注。注射用红花黄色素与5%葡萄糖注射液配伍，会导致溶液中微粒增多，增加不良反应发生的风险。注射用红花黄色素说明书要求每日一次，每次100mg，静脉滴注。50mg∕次达不到治疗所需的药物浓度，降低了药物的疗效。

2.3具体干预措施：

通过开展中药注射剂医嘱点评，使临床医师重视了中药注射剂的合理使用，减少随意用药的现象和不良反应（ADR）的发生。临床应用的中药注射剂是根据中医药理论组方、精确的工艺提取而生产的，所以其应用应该以中医药理论作为指导，参照按说明书用药。

①按照《中药注射剂临床使用基本原则》等的要求，制定并发布本院中药注射剂使用的有关规定，对中药注射剂的适应症、用法用量、疗程等进行规范化管理。

②对《贵医二附院处方集》中药注射剂新品规及时补充。

③临床干预方法临床药师可通过临床会诊、药讯宣传、处方医嘱点评、合理用药宣传等手段对中药注射剂合理应用进行干预。

④将中药注射剂使用情况纳入医师合理用药考核指标，每月进行专项检查，实施考核扣分措施。

⑤重视中药注射剂不良反应的监测和评价，进行临床合理用药宣传教育，并及时向相关科室反馈。

2.4干预结果分析

根据《中药注射剂临床使用基本原则》和药品说明书对500份用药病历的中药注射剂使用情况进行评价，干预后中药注射剂的使用合格率较干预前上升12.6%，差异有统计学意义（P<0.01），见下表。

3.讨论

近年来随着中药注射剂在临床上的广泛应用，有关其所致不良反应的报道也不断增多，在临床使用中加强其处方点评和干预刻不容缓。开展中药注射剂用药分析及医嘱单合理评价不能直接产生经济效益，但产生的间接经济效益和社会效益是明显的。可以为该类药物的临床合理应用及临床药师开展临床合理用药点评提供参考，对于提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全，减少医疗纠纷具有十分重要的意义。本院通过处方点评和综合干预模式的运行，中药注射剂在本院的使用将更加合理。

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