血滤深静脉置管管路并发症护理分析

血滤深静脉置管管路并发症护理分析

杜丽

无锡市第五人民医院江苏无锡214000

摘要：目的：探讨血滤深静脉置管管路并发症的护理。方法：选择2013年11月到2015年12月于我院重症医学科行床旁血滤的205例患者作为此次研究对象，全部患者均实施深静脉置管，同时辅以针对性的管路并发症护理。结果：20例（9.76%）管路堵塞患者，8例（3.90%）管路感染患者，4例（1.95%）管路脱出患者，并发症发生率是15.61%（32/205）。结论：血滤深静脉置管主要会发生管路堵塞以及管路感染等并发症，辅以针对性的管路并发症护理能够明显降低并发症发生率，值得在临床上大力推广。

关键词：血滤；深静脉置管；管路并发症

血滤全称是连续血液净化，属于重症医学科中重要的一种治疗与抢救方法，可以顺利抢救多脏器功能衰竭、急性肾损伤、毒物中毒以及急性药物中毒患者，同时也是保证治疗顺利的关键[1]。在实施床旁血滤时，保证血滤治疗顺利的关键是维持有效的血管通路。本次研究的主要目的是为了探讨血滤深静脉置管管路并发症的护理，特选择我院205例实施深静脉置管的床旁血滤患者的临床资料予以分析，具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年11月到2015年12月于我院重症医学科行床旁血滤的205例患者作为此次研究对象，其中男性患者112例，女性患者93例；患者年龄18~80岁，平均年龄（52.5±4.9）岁；38例为慢性肾衰患者，122例为急性肾衰患者，33例为药物中毒患者，6例为高钠血症患者，6例为食物中毒患者。全部患者均实施深静脉置管，其中29例患者颈内静脉置管，172例患者股静脉置管，4例患者锁骨下静脉置管。

1.2护理方法

1.2.1管路堵塞护理导管内产生血栓或是导管周边出现纤维鞘，穿刺后导管血流量小，管路发生堵塞。导管内血流量小主要是因为置入导管深度以及导管在血管内的位置不适等原因导致。采用时间久的管路具有较高管路阻塞发生率，所以必须严格规范封管和调管时的操作，降低血栓发生率。另外管路堵塞还可能和管道内产生不完全附壁血栓、患者体位、管道受压以及打折扭曲等原因相关。

1.2.2管路感染护理防止感染最关键是要严格遵循无菌操作原则，不管是置管期间、连接导管进行血滤治疗期间，还是配置置换液环节，都应该严格遵循无菌操作做到规范化消毒。导管使用时要用安尔碘无菌纱布覆盖导管接口部位，定时替换无菌纱布，且外部还要包上无菌治疗巾；使用后应马上消毒封管，尽可能减少开放管路的时间，要用无菌纱布固定包扎。连接管路与回血时需要两人同时配合进行。若患者发生渗血、渗液以及出汗时要马上在规范化无菌操作下更换药物。维持管路局部皮肤敷料的卫生干燥，定期观察，一旦发生污染要马上替换治疗巾。

1.2.3管路脱出护理皮肤膜未能粘贴牢固、固定缝线发生脱落或是过度用力牵扯导管均会导致导管脱落或是脱出。通常包括逐渐脱出与拔出两种，逐渐脱出主要是由于换药时未能良好稳固管路、缝线脱落、患者皮下发生明显水肿、管路受到多次牵扯、皮肤膜粘贴不稳以及血流不畅多次调管等原因导致；患者自主拔出或是辅助患者活动时未能有效保护管路也会发生牵拉脱出。

1.3统计学方法

运用统计学软件SPSS21.0分析和统计处理所有数据，运用率（%）和（x±s）分别显示计数资料和计量资料。

2结果

205例实施深静脉置管患者通过辅以针对性护理后，20例（9.76%）患者发生管路堵塞，8例（3.90%）患者发生管路感染，4例（1.95%）患者发生管路脱出，并发症发生率是15.61%（32/205）。20例管路堵塞患者中，9例患者由于置管操作不顺利多次穿刺，管路未完全通畅或是血流量较小，但是由于病情需要马上血滤治疗，治疗无法进行时多次反复调管导致；10例患者由于置管留置时间在2个星期以上，多次治疗后产生血栓，最终发生管路堵塞后替换管路；1例患者由于凝血功能障碍产生血栓而发生管路堵塞。8例管路感染患者中，全部患者入院时均并发其余脏器功能感染，自身抵抗力差，其中1例是紧急置管，1例是穿刺点周边感染，其他患者置管留置时间均在3个星期以上。4例管路脱出患者中，2例由于位置不适多次调管或是发生渗液渗血多次换药所致；1例是搬动患者时用力牵扯管路造成脱出；1例老年患者因为情绪波动没有给予镇静和保护性约束自主拔管。

3讨论

由于连续血液净化技术在临床的逐渐普及以及广泛应用，深静脉置管的应用也得到推广[2]。临床封管通常是运用大剂量常规肝素一次性封管法以及小剂量常规肝素多次封管法。此次研究运用的抗凝方法是枸橼酸抗凝，局部管路肝素封管，患者颈内静脉置管平均留置时间大约是（23.82±7.92）天，和相关研究报道结果对比[3]，患者出现血栓的几率更低，置管留置时间更久。有相关研究表示[4]，予以床旁血滤治疗的患者实施深静脉置管易发生穿刺处出血、导管相关性感染、导管脱落、导管堵塞以及空气栓塞等管路并发症，怎样减少并发症的发生是临床护理工作需要重点探讨的问题。护理人员保证操作的严格规范以及日常维护对于保障深静脉置管有效运行以及长时间有效具有重要意义。选取适宜的静脉，严格遵循无菌操作，以能够有效降低并发症发生率。通过在插管、封管以及管路护理等多个环节中予以实时监测，规范操作流程及方法，才能有效减少并发症。

本次研究结果显示，20例（9.76%）管路堵塞患者，8例（3.90%）管路感染患者，4例（1.95%）管路脱出患者，并发症发生率是15.61%（32/205）。结果表明，血滤深静脉置管主要会发生管路堵塞以及管路感染等并发症，辅以针对性的管路并发症护理能够明显降低并发症发生率，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]纪伟.血滤深静脉置管管路并发症护理分析[J].中国医刊,2013,48(12):102-103.

[2]黄永东,毛健,梁枫等.动脉加深静脉置管同步溶栓治疗深静脉血栓[J].血栓与止血学,2015,06(2):83-86.

[3]杨海燕,陈小春,刘晓梅等.下腔静脉滤器植入联合深静脉置管溶栓法治疗下肢深静脉血栓的护理要点[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,11(2):354-355.

[4]孙淑清,陈今,王琰等.双静脉穿刺作为临时性血管通路在血液透析中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(7):57-59.