利多卡因联合培他司丁治疗良性阵发性位置性眩晕120例疗效观察

利多卡因联合培他司丁治疗良性阵发性位置性眩晕120例疗效观察

黄晓青(通讯作者)纪海霞

黄晓青(通讯作者)纪海霞

（江苏省如皋市博爱医院江苏如皋226500）

【摘要】目的观察利多卡因与培他司丁氯化钠注射液联用治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察。方法选择120例良性阵发性位置性眩晕患者随机分成两组，治疗组60例予利多卡因100mg加入0.9的氯化钠注射液250ml静脉滴注，每天1次，共5天、培他司丁氯化钠注射液500ml静脉滴注每天1次，共5天；对照组60例予丹参250ml注射液静脉滴注每天1次，共5天,对症治疗两组相同。结果治疗组总有效率明显高于对照组(p<0.05)。结论利多卡因联合培他司丁治疗良性阵发性位置性眩晕疗效优于丹参注射液。

【关键词】良性阵发性位置眩晕利多卡因培他司丁

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0392-01

1.一般资料良性发作性位置性眩晕是最常见的周围性眩晕。在我院2010.1～2011.12内科门诊及住院收治的BPPV患者中有120例,伴有严重心血管疾病者、严重颈椎病者、颈动脉狭窄及部分不能耐受手法复位患者，其中男68例，女52例，年龄50～76岁，病程1天-1月。心电图排除严重传导阻滞，排除支气管哮喘、胃溃疡及头颅MR排除中枢性眩晕。经利多卡因及培他丁联合治疗取得较好疗效。方法介绍如下。

2.方法120例良性阵发性位置眩晕患者伴有严重心血管疾病者32例、严重颈椎病者48例、颈动脉狭窄者12例、不能耐受手法复位者28例。随机分成两组，无统计学差异，治疗组60例用利多卡因100mg加入0.9的氯化钠注射液250ml静脉滴注，在2h内滴完，每天1次，共5天，培他丁氯化钠注射液500ml静脉滴注每天1次，共5天；对照组60例用丹参注射液250ml静脉滴注每天1次，共5天。两组出现恶心、呕吐予对症治疗。

3.疗效判断1.显效眩晕消失，无眼震，Dix-Hallpick实验阴性伴随症状消失。2.有效眩晕发作次数及程度减轻。3.无效疗程结束后症状无明显改善.总有效数为显效及有效例数。

4.观察指标：两组治疗前后分别观察临床症状缓解情况。

5.结果：2种治疗方法治疗效果见表：

组别n显效有效无效总有效率

治疗组603220886.7％

对照组6016242066.7％

采用x2检验，x2＝6.708，p＜0.01,两组有统计学差异，治疗组优于对照组。

6.讨论：良性发作性位置性眩晕(BPPV)是临床最常见的前庭周围性眩晕之一，在内科、神经内科和急诊室常见，占所有眩晕症的40％～50％，占周围性眩晕的60％。其发病机制可能与椭圆囊囊斑上耳石脱落并沉积于半规管有关，其中后半规管发病率最高，临床诊断根据2007年中华医学会耳鼻咽喉科学分会诊断标准[1]：(1)旋转性眩晕(即随体位改变而发生的眩晕)，最常见为头部位置改变时诱发眩晕，每一次所持续的时间不超过1分钟，可不伴有恶心、呕吐等症状；(2)神经系统未见听力障碍及定位症状及体征；(3)旋转试验可诱发出典型短暂的眼球震颤(变位眼震试验阳性)，也可为阴性；(4)颅部MRI检查前庭无异常。其中变位眼震试验阳性，并且其他诊断要点符合者，可确诊为BPPV，旋转试验阴性，变位眼震试验阴性，但其他诊断要点符合者可作为BPPV疑似病例。但BPPV经常被误诊为脑血管病性眩晕、颈性眩晕、美尼尔病、前庭神经元炎等，而给予不恰当的检查和治疗，增加了患者的痛苦和经济负担，虽然手法复位治疗BPPV效果可靠，但BPPV中老年患者多见，常合并有高血压、颈椎病、脑血管疾病、颈动脉狭窄或不能耐受手法复位者，针对这部分患者予培他丁及利多卡因联合治疗临床观察明显有效，是根据培他丁药理作用[2]有改善前庭神经末梢存在H1、H2和H3组胺受体，而倍他司汀作为一种组胺样物质，其可通过与这些受体发生作用来改善内耳微循环障碍，利多卡因[3-4]可通过血脑屏障，对兴奋性增高的神经活动有抑制作用，并能缓解血管痉挛、使脑血流充盈良好，改善椎一基底动脉供血，改善内耳微循环、减轻内耳淋巴水肿、改善前庭感受器的功能；同时利多卡因还可稳定细胞膜，防止钠钾离子跨膜运动使局部乳酸堆积减少，并可抑制动作电位的产生，从而对急性缺血缺氧的神经组织有保护作用，并促进其功能恢复，通过临床观察两者联用明显优于对照组，对于有手法复位禁忌症患者是一种有效方法。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈杂志编辑委员会。中华医学会。耳鼻咽喉科学分会。良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2007,42（3）：163-164.

[2]黄友岐.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：147.

[3]舒宽赣.利多卡因治疗眩晕症12例[J].实用内科杂志，1982.2：246.

[4]卢昌元.利多卡因治疗眩晕症53例临床分析[J].临床神经病学杂志，1994.7.111.