重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理

重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理

吕守成张欢欢崔丽张晓博

（北京市顺义区医院，北京市、顺义101300）

【摘要】目的探讨重型老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法。方法回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料，对所有患者行整体护理。结果实施以患者为中心的整体护理后，成绩显著，60例气管切开重型老年颅脑损伤患者中52例安然度过急性期，最终拔除气管套管。仅有4例发生肺部感染，占6.7％。3例因颅脑损伤过重死亡，6例自动出院，3例因严重脑干损伤未拔管。结论重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅，及时叩背、吸痰，有效的气道湿化，防止肺部感染，减少呼吸道损伤可提高治疗效果，值得推广。

【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理

重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变，其常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。此类患者极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。建立人工气道，保持呼吸道通畅，是抢救重型颅脑损伤患者的第一步。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要。本文回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料，旨在分析和总结重型老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料，其中男45例，女15例；年龄48～79岁，平均年龄67岁；坠落伤18例，交通事故伤40例，其他伤2例；昏迷时间1-6个月。其中行开颅手术41例；人院即刻至3d内行气管切开。带套管时间最短为7d，最长41d。

1.2结果。60例气管切开重型老年颅脑损伤患者中52例安然度过急性期，最终拔除气管套管。仅有5例发生肺部感染，占6.7％。3例因颅脑损伤过重死亡，6例自动出院，3例因严重脑干损伤未拔管。

2护理

2.1病情观察。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情况，注意有无皮下气肿、有无套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘等并发症。并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生。监测电解质、肾功、肝功及血气分析。

2.2基础护理。保持病室空气湿润、清洁，每日开窗通风30min，通风时注意保暖。室内温度为21～22℃，湿度50％～60％。严格探视制度，患有感染性疾病者不得入内。严格无菌操作。每天更换气管切开处敷料2次。病床、床档、床头、桌面及地面用含氯消毒液擦拭3次／d。口腔护理2次／d。夹闭尿管每2h放尿1次，3d后改为夹闭尿管4h放尿1次，训练膀胱功能。

2.3体位护理。气管切开术后24～48h取平卧位，而后将床头抬高15—30°，以利于改善通气，增加组织供氧。每2～3h翻身、叩背1次。给患者翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，保持套管正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血[1]。

2.4套管护理。严格执行操作规程。选择粗细适宜的气管套管，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，气管套管要固定牢固。

2.5吸痰护理。严格掌握吸痰时机、方法和技巧。严格无菌操作。严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况，做到及时、适时、有效的吸痰。吸引时间不超过10～15S，动作要迅速、轻柔、准确，吸痰前后给予高流量氧气吸入。禁止来回抽吸，防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应[2]

。

2.6心理护理。护理人员应主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性地采取措施，让患者对该疾病有一个全面的了解，消除患者的紧张心理。

2.7饮食护理。应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。

3小结

损伤患者气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理的关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅，及时叩背、吸痰，有效的气道湿化，防止肺部感染，减少呼吸道损伤是治疗成功的关键。护理人员必须提高自身专业技术知识，把所学的理论付诸行动，有计划有重点地保持气道通畅，做好无菌技术及空气消毒，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者治愈率。

参考文献

[1]彭红云．重症脑挫裂伤患者气管切开的护理．当代护士，2006(8)：

111—115．

[2]姜亚琴．重症颅脑外伤气管切开的护理．实用全科医学，2008，1

(3)：223-227．