探讨急性有机磷农药中毒的临床治疗

探讨急性有机磷农药中毒的临床治疗

徐延鹏

黑龙江省五常市中医医院150200

摘要：目的研究分析急性有机磷农药中毒的综合救治方法。方法此次研究的对象是选择我院2010年10月至2015年10月急性有机磷农药中毒患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，在救治中，除进行清除毒物、进行洗胃等治疗外，给予阿托品和氮磷定及对症支持治疗。结果在本组病例中，37例临床治愈出院，18例好转离院，死亡5例。结论：对于急性有机磷农药中毒来说，应用反复洗胃与持续引流等措施清除毒物、及时使用阿托品、氛磷定和采用综合治疗方法是成功救治有机磷农药中毒的关键。

关键词：有机磷农药；中毒；治疗体会

Abstract：ObjectiveTostudythemethodofcomprehensivetreatmentforacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.MethodstheresearchobjectisinourhospitalinOctober2010toOctober2015acuteorganicphosphoruspesticidepoisoningpatients60cases，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，intreatment，inadditiontoremovetoxic，treatmentofgastriclavage，etc.，givingatropineandnitrogenandphosphorusfixedsymptomaticandsupportivetreatment.Resultsinthisgroupofcases，37caseswerecuredanddischarged，18casesimprovedfromthehospital，5casesdied.Conclusion：forpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoningis，repeatedapplicationofgastriclavageandcontinuousdrainageetc.measureseliminatingpoison，timelyuseofatropineandphosphorusatmosphereandtheuseofcomprehensivetreatmentissuccessfultreatmentoforganophosphoruspesticidepoisoning.

Keywords：organicphosphoruspesticide；poisoning；treatmentexperience

急性有机磷农药中毒是农村基层医院常见的急性中毒之一。我国每年急性有机磷农药中毒的报告可达5-7万，约占全部农药中毒的80%，病死率高于10-39.2%[1]。依据急性中毒的救治原则，对本院内科于2010年10月-2015年10月年收治的60例急性有机磷农药中毒患者进行救治，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2010年10月-2015年10月收治的60例急性有机磷农药中毒患者。其中男19例，女41例，年龄18-63岁，平均年龄33.4±15.2岁。接触的有机磷种类：敌敌畏31例，内吸磷（1059）11例，敌百虫10例，乐果4例，辛硫磷3例，乙硫磷1例。病情程度：轻度17例，中度34例，重度9例。中毒诊断分级参照第七版《内科学》教材。

1.2治疗方法

诊断明确后立即终止毒物的继续吸收，同时及时应用特效解毒剂、防治相关并发症、保护脏器功能、对症支持治疗。

2结果

37例临床治愈出院，18例好转出院，死亡5例。（其中2例到院时即为临床死亡，反跳1例，MODS2例）。

3讨论

现就我院救治中的一些体会作一总结，谈谈基层医院如何救治急性有机磷农药中毒，以提高基层医院急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率。中毒抢救的关键在于“洗、导、排”（即洗胃、导泻、排泄），解毒、防治并发症。有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏由尿排泄，在体内并无蓄积。因此毛点要注意以下几点。

3.1彻底清除残留毒物是抢救成功的关键

3.1.1清洗皮肤

对经皮肤接触农药者应首先彻底清洗，要注意皮肤皱褶、手部指甲缝、头发等处的清洗，以阻止毒物从皮肤进一步吸收人体内。

3.1.2洗胃

对口服中毒者彻底洗胃是去除胃中残留毒物的必要措施。要遵循早期、快速、反复、彻底的原则，清除胃内的毒物。一般在中毒4-6h内洗胃有效。即使超过6h，由于一方面部分毒物仍可能滞留于胃壁的褶皱内，另一方面农药被胃壁细胞吸收后，再被分泌到胃液中反复吸收，因此不应受服毒超过6h的时间限制，需反复洗胃[2]。洗胃管粗细及插入长度因年龄和个体大小差异而不同。成人首次洗胃量以1-2L为宜，以后可每2-4小时洗胃1次，每次2000m1。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度患者1-2次，重度患者4-5次。待病情好转后再拔去胃管，通常是洗到无味为止。但须注意其并发症：上消化道出血、急性胃扩张。

3.1.3再次洗胃、导泻，

导泻6-8小时再次洗胃、导泻可减少肠皱壁中残余有机磷。具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250m1，若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250m1口服，直至粪便排出为止[3]。

3.2急性有机磷中毒的治本治疗是应用GhE复能剂

ChE复能剂宜早应用，主张在洗胃之前使用，即使患者中毒症状尚未表现或很轻，应根据中毒事实、农药的毒性、毒物的剂量等给予一定剂量的解毒剂。尽快洗胃，密切观察病情变化，出现中毒症状后及时补充解毒药物。常用的

ChE复能剂有氯磷定、双复磷和解磷定。氯磷定首剂用量：轻度中毒0.5-0.75g，中度中毒0.75-1.5g，重度中毒1.5-2.5g。半小时可重复给药0.5-1g[4]。使用ChE复能剂时要观察ChE活力的变化。同时注意ChE复能剂的不良反应，如：短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高，用量过大可有癫痛样发作，注射速度过快可短暂抑制呼吸。

3.3阿托品的合理应用关系到抢救成功率的高低

阿托品的用药原则是早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化，正确判断阿托品化是抢救成功的关键。凡患者一经确诊可在洗胃准备阶段先肌注给药。所用剂量应既能迅速达阿托品化，又不会造成中毒。初时给药10-30分种/次，达阿托品化后减少剂量，待症状、体症基本消失，血ChE活力恢复正常后再药观察，一般至少应用1-3天。笔者认为阿托品化指征如下为宜：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）和肺湿锣音消失[5]。强调观察指标应灵活掌握，综合判断，剂量需个体化。一般轻度中毒宜2h内，中、重度中毒4-6h内达阿托品化。达阿托品化后不能立即停药，可延长给药时间或减少用药剂量，停药过早易致‘扫毒症状反跳。

4全面综合治疗各种并发症可提高重症患者抢救成功率

急性有机磷农药中毒患者的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭等。所以在救治过程中，要注意并发症的预防和处理，特别是重度中毒患者。治疗中要保持呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时给予中枢兴奋剂，一旦出现呼吸衰竭，机械通气是抢救生命的重要措施；同时应注意保护心、脑、肺等重要脏器功能，保护胃粘膜，合理应用抗生素，加强支持疗法及维持水、电解质平衡等。

综上所述，基层医院在急性有机磷农药中毒的救治中，一定要克服条件的限制，全面分析综合判断，采取有效方法，以提高急性有机磷农药中毒的救治率。

参考文献：

[1]唐尚伟，唐国传，颜钟生.急性重度有机磷农药中毒的救治体会[J].右江医学，2013，4（11）：558-559.

[2]蒋定文.有机磷农药中毒102例临床救治分析[J].中国医药科学，2012，2（18）：245-246.

[3]谢群，康燕.探讨有机磷农药中毒急救处理概况[J].中国保健营养（上旬刊），2013，02（11）：6327.

[4]赵秋霞.解磷注射液在有机磷农药中毒急救中的应用体会[J].河南医学研究，2014，23（7）：78-79.

[5]朱新翠.有机磷农药中毒、急救、护理与防护措施[J].中外健康文摘，2012，09（11）：292-293.