儿童支原体肺炎临床分析

儿童支原体肺炎临床分析

马向萍于晓磊蒋少华王军杰

马向萍于晓磊蒋少华王军杰

（银川市妇幼保健院宁夏银川750000）

【摘要】目的：了解本地区儿童支原体肺炎的临床特点。方法：对住院治疗的347例儿童支原体肺炎患儿临床特征进行回顾性分析。结果：1.347例儿童支原体肺炎患儿以1—7岁所占比例最高，占82.13%。2.婴幼儿组冬春季发病率高于少儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。性别、民族比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.少儿组高热及热程>4天比婴幼儿组显著升高，婴幼儿组全身症状显著高于少儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。（4）体征：所有患儿都有呼吸增快，听诊呼吸音粗糙，婴幼儿组患儿肺部啰音较少儿组患儿明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。（5）实验室检查：病例组中性粒细胞比例、IgA、C3及C4显著低于对照组，病例组白细胞计数、淋巴细胞比例及CK-MB显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。病例组单核细胞比例、嗜酸粒细胞比例、血小板计数、CRP、血沉、IgG及IgM与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。（6）X线检查：少儿组肺段实质浸润、肺纹理增粗及肺门影增浓显著高于婴幼儿组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：本院儿童支原体肺炎的临床特点主要以1—7岁的患儿发病为主，好发于冬春季。发热、咳嗽以及全身症状为主要症状，婴幼儿肺部体征重，常累及全身各系统，少儿组多出现高热且发热时间长。实验室检查白细胞计数、淋巴细胞比例及CK-MB升高，中性粒细胞比例、IgA、C3及C4测下降；影像学检查以少儿组严重，主要表现为肺段实质浸润、肺纹理增粗及肺门影增浓。

【关键词】支原体肺炎；临床特点；分析；儿童

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0086-03

Mycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren

【Abstract】ObjecfiveToexploretheclinicalfeaturesofMPPinchildreninthisregion．MethodsOf347casesofchildrenhospitalizedwithMPPinchildrenwithclinicalfeatureswereretrospectivelyanalyzed．Results1.347casesofchildrenwithmycoplasmapneumoniainchildrenwith1-7yearsoldthehighestproportionof,accountingfor82.13%.2.Infantsandyoungchildrenwinterincidencethanchildren'sgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Gender,nationalitycomparesdifferencehasnostatisticalsignificance(P>0.05).3.Children'ssetofheatandheatprocess>4daysthanasignificantriseininfantsandyoungchildrengroup,infantsandyoungchildrensystemicsymptomissignificantlyhigherthanchildren'sgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).4.Signs:allchidrenhavefaster,breathingauscultatebreathsoundsharsh,infantgroupsofchildrenwithlung'schildreninthejuvenile'sgroupincreasedsignificantly,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).5.laboratorytests:theproportionofcasesneutrophils,IgA,C3andC4wassignificantlylowerthancontrolgroup,thegroupofwhitebloodcellcount,lymphocyteproportionandCK-MBissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,twogroupsofcomparativedifferencesarestatisticallysignificant(P<0.05).Proportionofcasesmonocytes,proportionofacidophilicgranulocyte,plateletcount,CRP,bloodsedimentation,IgGandIgMtherewasnostatisticallysignificantdifferencecomparedwithcontrolgroup(P>0.05).6.X-ray:children'spulmonaryparenchymalinfiltration,pulmonaryveinenlargementandthelungshadowdensificationissignificantlyhigherthaninfantgroup,twogroupsofcomparativedifferencesarestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusions:InourhospitaltheclinicalcharacteristicsofMMPinchildrenaremainlycomposedof1-7childrenattheageofonset,occursinthewinter.Fever,coughandsystemicsymptomasthemainsymptoms,weightinfantlungsigns,ofteninvolvingthewholebodyeachsystem,childrenwithhighfeverandfevermoretimelong.Laboratoryexaminationwhitebloodcellcount,lymphocyteratioandhigherCK-MB,neutrophilsratio,theIgA,thedetectionofC3andC4,decrease;Imagingexaminationinchildrengroup,mainlyforpulmonaryparenchymalinfiltration,pulmonaryveinenlargementandpulmonaryshadowdensification.

【Keywords】Mycoplasmapneumoniae；Clinicalcharacteristics；Analysis；Children

肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneum0niae，MPP)因肺炎支原体(myeoplasmapneumonia，MP)感染而引起肺实质病变的感染性疾病，肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体之一。好发于学龄儿童，常年均可发病，以冬春季多见，每隔3～6年会出现地区性流行。该病致病机制特殊，不仅损害呼吸系统，还可以对患儿的消化系统、循环系统、神经系统以及血液等诸多系统造成一定的影响[1]。肝损害、肾炎、心肌缺血、皮肤黏膜等损害。从近几年的研究结果来看，发病率和流行不断增加，而且症状也有不断加重、并发症不断增多的趋势。更为严重的是在治疗上，该病特效药物（大环内酯类）的耐药性日益严重，有效治疗MPP已成为医务工作者研究的热点。本文就对我院住院的344例MMP患儿，对其临床资料进行回顾性分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：

1.1.1病例组：选择本院2013年1月—2014年1月347例MMP患儿。其中男性180例(51.87％)，女性167例(48.13％)；汉族284例(81.84％)，回族45例(12.97％)，其他民族18例(5.19％)。将患儿按年龄分为两组：婴幼儿组(0～3岁)128例(36.89％)，少儿组(3～14岁)219例(63.11％)。病发最短时间为1天，最长时间为60天到本院就诊。收集临床资料，包括年龄、性别、民族、发病季节、临床表现、实验室检查以及X线检查结果，对此进行统计分析。

1.1.2健康对照组：为同期来本院体检的健康儿童。男27例，女23例，汉族38例，回族12例。年龄2.9～14岁，［(4.89±2.83)岁］。近两周无过敏、肾脏病、风湿及哮喘病史，并且无服用特殊药物病史。

1.2诊断标准：入选MPP患儿均符合胡亚美《诸福棠实用儿科学》中MPP诊断标准[2]。

1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料用(x-±S)表示，资料组间比较用t检验，计数资料比较用X2检验；P＜0.05为差异，有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况比较：(1)病例组年龄在0.4～13.5岁，［（4.20±2.78）岁］，1～7岁为发病高峰（见表1）。健康对照组年龄2.9～14岁［(4.89±2.83)岁］。

(2)病例组患儿冬春季发病190例（54.76%），其中婴幼儿组78例（60.94%），少儿组112例（51.14%），婴幼儿组冬春季发病率高于少儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。性别、民族比较差异无统计学意义(P>0.05)。（见表2）

2.2临床表现比较：（1）发热：以体温≥38．5℃为主，其中少儿组高热及热程>4天比婴幼儿组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。（2）咳嗽：以有痰咳嗽为主，比较具体咳嗽类型，差异无统计学意义(P>0.05)。（3）全身症状：所有病例均出现不同程度的精神、食欲差。合并消化系统、循环系统及神经系统症状等全身症状的婴幼儿组显著高于少儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。（4）体征：所有患儿都有呼吸增快，听诊呼吸音粗糙，婴幼儿组患儿肺部啰音较少儿组患儿明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表3）

2.3实验室检查比较：病例组中性粒细胞比例、IgA、C3及C4显著低于对照组，病例组白细胞计数、淋巴细胞比例及CK-MB显著高于婴对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。病例组单核细胞比例、嗜酸粒细胞比例、血小板计数、CRP、血沉、IgG及IgM与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。（见表4）

2.4影像学比较：少儿组肺段实质浸润、肺纹理增粗及肺门影增浓显著高于婴幼儿组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组比较小叶实质浸润和肺间质浸润差异无统计学意义(P>0.05)。（见表5）

3.讨论

MPP是学龄儿童和青少年常见的肺部感染，发病率高。近年来随着婴幼儿发病率的增加，对大环内酯类抗生素耐药及合并其它病菌感染，肺外脏器损害增加，严重者可导致死亡，严重影响儿童健康[3]。MPP一年四季均可发病，尤以冬春季最常见，每隔3—6年发生一次大流行，以5岁以上儿童为高发年龄，有报道称近年来其发病有年龄趋小趋势[4]。本研究结果显示，1—7岁为高发年龄，性别和民族对发病无明显差异，这是由于人类对MP有普遍易感性[5]。婴幼儿组冬春季发病率高于少儿组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与本地区冬春季节冷热不均、温差较大，易发生呼吸道感染有关。并且MP感染与人体免疫反应有关,由于婴幼儿免疫系统发育不完善,初次感染肺炎支原体后产生的特异性抗体效价较低,当再次感染后抗体效价逐渐增高[6]，故发病。

发热、咳嗽、呼吸增快以及肺部啰音是儿童MPP的常见症状。本研究表明，不同年龄段的MPP有不同的临床特点，少儿组发病表现以高热，且持续时间长为主。而婴幼儿组肺部啰音和全身症状表现明显。这与文献[7]报道相符。本组资料显示病例组中性粒细胞比例、IgA、C3及C4显著低于对照组，病例组白细胞计数、淋巴细胞比例及CK-MB显著高于对照组。观察MPP患儿X线少儿组肺段实质浸润、肺纹理增粗及肺门影增浓显著高于婴幼儿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

由于临床症状、化验室检查均缺乏特异性，而特征性抗体出现时间滞后，均给MPP早期诊断带来困难。目前认为MPP是一种自身免疫性疾病，有自限性。但使用抗生素后可缩短病程，减轻病情，减少并发症的发生。故临床医生应进一步提高对此疾病的认识，结合患儿的临床表现、实验室检查及肺部影像学进行综合分析，疑似病例可及时选用大环内酯类抗生素诊断性治疗，并尽早完善相关病原学检查。对于重症MPP患儿要根据可能的发病机制进行分析，给予相应的治疗调整以改善患儿预后。

【参考文献】

[1]温真玄.儿童肺炎支原体肺炎的临床对照回顾性研究[D].北京中医药大学,2011,5(01)：226—229．

[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社.2003：1202—1203．

[3]蒋俊晔,曾兰芳．儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展．临床儿科杂志，2009，27(7)：692—695．

[4]徐慧香，张慧燕，车大钿，等．小儿支原体肺炎106例临床分析[J]．中国实用儿科杂志，2007，22(1)：51．

[5]陈岳明，张卫英，余道军，等．杭州地区儿童肺炎支原体肺炎感染分析[J]．中国微生物杂志，2008，20(5)：489.

[6]苏文，胡爱霞，徐辉甫，等．MP感染的监测分析(附15514例报告)[J]．华中科技大学学报，2009，38(6)：853—855．

[7]贾黎红，黄红宇，陈颖.160例儿童支原体肺炎的临床特点分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2570—2572.