(金堂县中医医院,四川省金堂县610400)
当前我国人口的老龄化现象已经非常严重，全国五十五岁以上的人口占总人口的百分之二十左右，其中老年妇女人数已经达到一点四亿。近些年来的调查结果显示，四十五岁以上人群中每年大约有七万例新发病的子宫颈癌患者，占到了总数的百分之七十。因此，当前子宫颈癌防控工作的重点仍然是绝经后子宫颈病变的诊治。由于雌激素水平下降是妇女绝经后典型表现，但是这会使子宫颈细胞学筛查结果和阴道镜下癌前病变的表现与育龄期的妇女有一定的差别，所以当前对其筛查后管理还存在不同的意见，对子宫颈癌前病变的治疗也还存在争议。
绝经后子宫颈癌的筛查与管理
与普通的人群一样绝经后妇女采用相同的子宫颈癌筛查办法，主要包括两个方面：一是细胞学检查；二是HPV筛查以及细胞学和HPV的联合筛查。具体的筛查方法可以参考《子宫颈癌综合防控指南》等规章制度，这里面的子宫颈癌筛查方案主要是针对三十到六十五岁的妇女。有以下情况的妇女可以停止任何方式的子宫颈癌筛查：年龄在65岁以上联合筛查连续两次为阴性，或者细胞学筛查在十年内连续三次为阴性，且以前也没有患过CINⅡ以及以上病变的，并且最近五年内进行过一次筛查的妇女。
绝经后妇女的阴道镜检查
与绝经前的妇女一样，绝经后的妇女采用相同的指征进行阴道镜检查。但是绝经后妇女的下生殖道会发生萎缩、无法很好的暴露子宫颈转化区，同时子宫颈的上皮厚度也会变薄。在这些因素的影响下，对绝经后妇女进行阴道镜下活检与绝经前妇女相比会大大降低准确率。
绝经后子宫颈癌前病变的治疗
1.绝经后子宫颈锥切术的病变残留：子宫颈管内往往是绝经后妇女的子宫颈转化区，这就大大增加了病变累及子宫颈管的发生率，又因为子宫颈的体积会因为萎缩而变小，这就大大提高了锥切术的切缘阳性率。根据相关的调查统计表明，绝经后妇女进行锥切术后切缘阳性率为百分之二十一左右，而未绝经妇女的切缘阳性率为百分之十一左右，两者相比可以发现绝经后妇女的切缘阳性率大大增加。并且，进行锥切术六十岁以上的患者在术后内切缘阳的OR值为四点一六。如果患者在锥切术后切缘为阳性，那么随着患者年龄的不断增大，就会大大增加病变致残的风险，锥切术后可预测病变致残的主要危险因素就是高龄。根据相关的调查显示，绝经后妇女在锥切术结束六个月之后再进行子宫全切除，五十岁以上的患者中CIN病变残留率已经达到了百分之五十七左右，而五十岁以下的患者CIN病变残留率不到百分之三十，两者相比差别非常明显。因此，为了使病灶残留能够有效的减少，应该采用Ⅲ型切除对绝经后患者进行子宫颈锥切术，同时如果患者的年龄在五十岁以上并且其术后内切缘阳性，那么患者应该再进行一次锥切术。子宫颈锥切术是目前治疗绝经后子宫颈癌变前病变首选的治疗方法，如果患者在术后内切缘阳性，那么可以考虑再次进行锥切术，如果因为其他原因，如初始治疗时子宫颈萎缩等无法再次进行锥切术，那么对于其他类型的手术，特别是子宫切除术等要慎重的选择。
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