腰麻与硬膜外麻醉在剖腹产患者术后镇痛效果的比较

腰麻与硬膜外麻醉在剖腹产患者术后镇痛效果的比较

李丽霞1李婵湘2

1.莆田市涵江区江口镇莆田平民医院麻醉科351115；2.莆田市涵江区江口镇莆田平民医院妇产科351115

【摘要】目的：比较腰麻与硬膜外麻醉在剖腹产患者术后镇痛效果。方法：选取2015年1月至2016年1月在本院行剖宫产手术的患者88例，将其随机分为研究组与对照组，每组各44例。两组患者穿刺成功后，研究组患者经蛛网膜下腔注射7.5mg0.75％布比卡因+20μg3ml芬太尼+10％葡萄糖；对照组患者经蛛网膜下腔注射3mL生理盐水。观察两组患者HR、MAP在不同时段的变化情况、麻醉起效时间、痛觉消失时间、新生儿Apgar评分、术后疼痛程度以及并发症。结果：两组患者的HR、MAP在不同时间段的变化值大致相同，新生儿Apgar评分、术后1h的疼痛程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的麻醉起效时间及痛觉消失时间明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后6h及12h的疼痛评分明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在剖宫产手术中采用腰麻可明显提高术后阵痛效果，值得推广使用。

【关键词】剖腹产；芬太尼；腰麻；硬膜外麻醉；阵痛

剖腹产是常见的妇产科手术，随着近几年医学技术水平的提高，我国剖腹产人数随之增加，这使得剖腹产的安全性迎来了新的挑战[1]。相关研究表明[2]，在剖腹产手术中使用芬太尼腰麻较传统的硬膜外麻醉具有更高的安全性，为探讨腰麻与传统硬膜外麻醉的阵痛效果，本文选取2015年1月至2016年1月在我院进行剖腹产手术的患者88例，对其进行不同方式的麻醉，观察术中及术后阵痛效果，总结方法，为日后剖腹产手术的麻醉方式提供参考，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月在我院行剖腹产手术的患者88例，将所有患者随机分为研究组与对照组，每组各44例，两组患者的一般资料见表1，对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法进入手术前为患者肌内注射0.5mg阿托品+0.1g鲁米那。进入手术后检测患者心率、氧饱和度、呼吸次数以及相关生命体征。首先建立静脉通道，给予患者面罩吸氧，输入500mL平衡液。研究组患者进行硬膜外穿刺，负压试验结果为阳性后提示穿刺成功，经蛛网膜下腔隙注射7.5mg0.75％布比卡因+20μg3ml芬太尼+10％葡萄糖，时间约为20s，腰麻针拔出后，于硬膜腔头端置导管3cm，取仰卧位调节疼痛阻滞面至T6~8；对照组患者经蛛网膜下腔注射3mL生理盐水，于硬膜腔头端置管3cm，硬膜外腔推注4ml1.5％布比卡因，无全脊麻后加注10mL。所有产妇均太高右侧避免发生体位性低血压。

1.3观察指标记录患者麻醉诱导前（T1）、切皮后（T2）、分娩结束后（T3）、手术结束（T4）时的HR及MAP值；记录患者的麻醉起效时间；通过VAS评分评估患者术后的阵痛效果；计算新生儿Apgar评分；观察术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法计数资料（n，%）与计量资料（x±s）；采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1不同时间段两组患者的HR、MAP变化两组患者不同时段的HR、MAP变化值对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

剖腹产手术后会带给患者剧烈的疼痛，使用适量浓度的局部麻醉药物进行硬膜外麻醉可改善患者的疼痛程度，也可以减少缩宫素的使用量[3]。但根据最新的研究表明[4]，使用阿片类药物作为麻醉药物，其阵痛效果要高于硬膜外麻醉。从本次研究结果可见，使用芬太尼药物腰麻的麻醉起效时间明显短于硬膜外麻醉，且术后的阵痛效果明显高于硬膜外麻醉，且术后并发症较少，具有很高的安全性。综合相关资料[5]，可以推测产生这样的结果主要是因为阿片类药物与局麻药的作用机制对中枢神经脊髓背角部位的痛觉神经元影响不同，硬膜外腔具有大量的静脉丛，可以快速吸收局麻药及阿片类药物，但是由于硬膜的阻碍，阿片类药物扩散至蛛网膜下腔的含量极少，因此硬膜外腔使用阿片类药物的效果远不及腰麻。

综上所述，在剖宫产手术中采用腰麻可明显提高术后阵痛效果，值得推广使用。

参考文献：

[1]张宙新，徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.

[2]吴剑华.在剖腹产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析[J].中外医疗，2014，（30）：116-117.

[3]孟红伟.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果对比探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：144-144.

[4]陶巧建.腰麻在剖腹产产妇中应用的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（21）：30-31.

[5]张庆新.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果对比分析[J].中外医疗，2013，32（4）：105，107.

作者简介：

李丽霞，女，1976.4-，籍贯福建莆田，莆田市涵江区江口镇莆田平民医院，副主任医师，本科，研究方向：麻醉学。