慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差分析（135例）

慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差分析（135例）

孟琳张武华邹文钰

孟琳张武华邹文钰（江西省新余市新钢公司中心医院病理科江西新余338001）

【中图分类号】R573.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0158-01

【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断和病理诊断的误差。方法诊断分析135例慢性萎缩性胃炎的临床病理资料。结果这135例中，有60例病理诊断为慢性萎缩性胃炎，75例诊断为慢性浅表性胃炎，这75例中有20例有轻度的肠上皮化生，从而可以看出我院慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的符合率约为44%。结论我们应尽量减少慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差，从而能更准确地诊断萎缩性胃炎。

【关键词】慢性萎缩性胃炎胃镜诊断病理诊断误差分析

1材料和方法

2010年1月～2012年6月我院共135例胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎病例，其中男性70名，最大年龄63岁，最小年龄30岁，平均年龄46.5岁；女性65名，最大年龄69岁，最小年龄31岁，平均年龄50岁。

标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色，光学显微镜检查。

2结果

这135例中，有60例病理诊断为慢性萎缩性胃炎，75例诊断为慢性浅表性胃炎，这75例中有20例有轻度的肠上皮化生，从而可以看出我院慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的符合率约为44%；

3分析和讨论

慢性萎缩性胃炎是比较严重的慢性胃炎，如不注意，长期发展下去易发生癌变，为早期发现病变，一般都定期作胃镜检查，但慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差却很大，据有的文献记载符合率约为30～60%，有的报道为60～80%，我院这135例患者大部分都是因上腹部疼痛、饱胀，持续时间数天或数月不等而作胃镜检查。胃镜检查示：粘膜充血、变薄，有的红白相间，甚至呈花斑样改变，有的并见粘膜颗粒状增生，粗糙不平，大部分粘膜下血管纹理可透见。因而取活组织病理检查。病检其中12例光镜下可见典型的表现：胃粘膜固有膜腺体不同程度的萎缩或消失，部分上皮肠上皮化生；固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，小部分可见粘膜肌层增厚，其余15例均诊断为浅表性炎症，造成这种误差的原因可能有以下几个方面：

3.1在胃镜下盲目地活检查，未能取到病变部位，所以送检组织在光镜下见不到慢性萎缩性胃炎表现。

3.2在胃镜下钳取组织时过于表浅，送检组织在光镜下仅见到表浅粘膜。我院其中有五例即为这种现象。

3.3病理医生在取材时要防漏检，有时活检组织取得太小。

3.4活组织病检，石蜡包埋深浅不一，有时把病变组织包埋到深部，切片时未能切到病变部位。

我们应尽量减少慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差。由于萎缩性胃炎是灶性分布，多从窦小弯起沿小弯逐渐向上发展，因此活检需要多点进行，从胃窦移行部及胃体大、小弯侧及前、后壁各取一块，至少也应从窦体的大、小弯侧及移引部和贲门部的小弯侧各取一块，以防漏诊。钳取组织时应深入一些，尽量能看到粘膜全层，从而能更准确地诊断萎缩性胃炎。

参考文献

[1]赵东海,汪鸿志.主编.人民卫生出版社,《纤维胃镜检查术》.

[2]李益农,陆星华,主编.科学出版社,《消化内镜学》.

[3]《外科病理学》.上册.湖北人民出版社.