除湿消疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察

除湿消疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察

李达

李达（四川省南充市中心医院皮肤科四川南充637000）

【摘要】目的：观察除湿消疕汤联合阿维A胶囊治疗热证寻常型银屑病的临床疗效。方法：将60例湿热证寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组。对照组30例，口服阿维A胶囊。治疗组30例，在口服阿维A胶囊同时，加用除湿消疕汤。连续治疗8周后，观察疗效，结果：治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率63.33%，两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组（p<0.05）。结论：除湿消疕汤联合阿维A胶囊治疗湿热证寻常型银屑病有较好的临床疗效。

【关键词】除湿消疕汤寻常型银屑病湿热证阿维A胶囊

【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0391-02

银屑病又名牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。特征性损害是红斑、丘疹，表面有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血[1]。本病病因复杂，病程长，易反复，属难治性皮肤病。笔者2009年1月至2012年5月，采用除湿消疕汤联合阿维A胶囊治疗湿热证寻常型银屑病，取得了较满意的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有60例患者均来自我院皮肤科门诊，随机分为2组，治疗组和对照组各30例。治疗组中,男19例,女11例；年龄18～57岁；病程15～20年。对照组中男20例,女10例;年龄17～56岁；病程12～19年。两组在性别、年龄、银屑病病程方面经统计学处理,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。

1.3中医辨证标准

中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（同上）和张志礼、顾伯华、施曼绮等名家辩治银屑病经验拟定[3]。主症：多发生在腋窝、乳下、腹股沟等皱褶部位或身体屈侧，皮疹红而不鲜，红斑潮湿，或有渗出、痂屑粘厚，瘙痒。次症；部分患者发病与受潮湿有关，多遇阴雨天加重。伴有下肢沉重、口苦咽干不欲饮、脘痞腹胀、纳呆食少、神疲乏力、便溏或先干后溏，溲赤等。女子带下量多色黄。舌脉：舌质红，苔黄腻、白腻，或舌体胖，边有齿痕。脉滑或滑数。

1.4病例纳入标准

符合以上诊断标准，并具备下列条件者，可纳入观察病例。年龄在18～60周岁之间；无心、脑、肾、肝胆、胃肠道疾病及其他内科疾病患者；二周内未使用过皮质类固醇激素、免疫抑制剂及细胞毒性药物等治疗本病的患者。

1.5病例排除标准

年龄在18周岁以下或60周岁以上；妊娠期及哺乳期妇女；脓疱型、红皮病型或关节型银屑病患者；伴有心、脑、肾、肝胆、胃肠道疾病及其他内科疾病患者；未能按时服药治疗，不能按时随诊者；兼用他种药物影响疗效判定者。

1.6治疗方法

对照组口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)，20mg/次，1次/天，早晨随餐顿服。治疗组在对照组基础上加服除湿消疕汤，方药组成:苦参30g，紫草15g，白鲜皮15g，黄柏10g，白花蛇舌草10g，土茯苓12g，牡丹皮12g，苍术10g。泽泻15g；痒甚者加蝉蜕10g，僵蚕10g。水煎内服，每日3次，每次200ml，每日1剂。2组均以8周为1疗程。

1.7疗效判定标准

根据皮损(红斑浸润鳞屑)面积及严重指数评分法(PASI)[4],进行疗程前后的评分痊愈:PASI下降指数≥90%；显效:PASI下降指数60%～89%；好转:PASI下降指数25%～59%；无效:PASI下降指数<25%。

1.8统计学方法

统计分析采用SPSS13.0软件包进行统计，计量资料用均数±标准差(x-±S)表示；等级资料采用秩和检验；比较采用X2检验；以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组治疗前PASI评分比较，差异无显著性（经统计学处理P>0.05），具有可比性；治疗后PASI评分比较，治疗组积分低于对照组(经统计学处理，P<0.05)，差异有显著性。表明除湿消疕汤联合阿维A胶囊能较好地改善寻常型银屑病患者的皮损情况。见表1。

表1两组治疗前后PASI评分比较（x-±S）

组别例数治疗前评分治疗后评分

治疗组3012.02±3.275.91±3.21

对照组3011.95±3.318.44±3.03

T值—0.077-2.918

P值—0.9390.005

两组分别总有效率（含痊愈、显效、有效）经卡方检验后P<0.05表明两组治疗效果有差异，根据总有效率，治疗组优于对照组。见表2。

表2两组临床疗效比较（%）

组别例数疗效总有效率

痊愈显效有效无效（%）

治疗组30898583.33

对照组305771163.33

不良反应治疗组与对照组患者口服阿维A胶囊后出现的嘴唇干燥脱屑、口干等黏膜干燥反应,对照组有3例出现胃肠道不适,均在服药1个疗程后,不适症状有明显减轻,未发现血脂、肝、肾功能异常。

3讨论

中医认为银屑病湿热证的病因病机为:其邪多由饮食不节，摄入辛辣厚味，以至湿邪内存化热；或久居湿地，湿邪外侵；或心绪烦扰，思虑伤脾，湿邪内生；加之起居不慎，风邪外袭，风湿热邪相合，浸淫熏蒸肌肤而发。本方中苦参具有清热燥湿，杀虫，利尿的作用。紫草具有清热凉血，活血，解毒透疹的功效；白鲜皮清热燥湿，泻火解毒，祛风二者合用，既增苦参清热燥湿之功，有可清解血分热毒。黄柏清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；牡丹皮清热凉血、活血散瘀之功；土茯苓解毒除湿，通利关节。苍术有燥湿健脾，祛风除湿之功效，既助以上药物健脾除湿，又以温制寒，清热而不致伤阳。全方配伍符台祖国医学对本病的认识，寒中有温，攻中有补，标本兼顾，治已病而防再病，立意独特，结构严谨。阿维A活性成分是依曲替酸，通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集达到治疗作用[5]。临床实践表明，除湿消疕汤联合阿维A酯治疗湿热证寻常型银屑病有较好的临床效果，且不良反应小，值得临床进一步研究。

参考文献

[1]罗汉超，吴军．中西医结合皮肤性病手册［M］．成都:四川科学技术出版社，2006:347．

[2]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:299.

[3]魏雅川，卢贺起．银屑病中西医结合治疗［M］．北京:人民卫生出版社，2004:129．

[4]MarksR，BartonSP，ShuttleworthD．Assessmentofdiseaseprogressinpsoriasis［J］．ArchDermato，1989，125(2):235-240．

[5]贾虹，陈敏，盛楠，等．阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效分析［J］．临床皮肤科杂志，2004，33(5):316-317．