李洪岐
(海洋石油总医院062151)
【摘要】目的:评价内科急诊急性腹痛患者的临床诊断效用,分析患者流行病学特征,总结诊断经验、要点。方法:对220例内科急诊急性腹痛患者,在基础对症治疗基础上,尽可能获得患者体征类信息、病史信息、常规检查信息,完善实验室检查、辅助检查,综合诊断。结果:常见疾病为急性胃炎、胆囊炎、阑尾炎等,危重症患者占12.73%,均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病;初诊明确诊断64.55%,辅助检查明确诊断26.82%,初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断,老年人比重、发病至送院>24h比重低于辅助检查诊断,差异均具有统计学意义(P<0.05),急诊科明确诊断91.36%。结论:规范诊断路径,尽可能能获取体征类信息、病史信息、常规检查信息,可初步明确诊断,据此完善实验室检查信息、辅助检查,可诊断绝大多数急性腹痛,医师应提高信息获取、处理能力,基于危重程度评分系统开展诊治活动,以避免延误重症病情。
【关键词】急诊内科;急性腹痛;中专外科;临床诊断
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0312-01
急腹症是一类腹部症状为主要症状表现的临床综合征,腹痛是急腹症最常见症状表现,发病多急骤、病情变化性强,各年龄层均可发病,老年人比重较高,病谱广,其中不乏急性胰腺炎等高致死性疾病,及早获得诊断,有助于改善患者预后。本次研究试分析既往本院收治的220例内科急诊急性腹痛患者,分析流行病学特征,总结诊断经验、要点。
1资料及方法
1.1一般资料
本组220例患者收治于2014年1月~12月,其中男124例、女96例,年龄10~87岁、平均(51.6±8.2)岁,其中<18岁者24例、≥60岁85例。阵发性腹痛85例,持续性腹痛135例,伴随症状发热174例、头晕58例、恶心与呕吐114例、腹泻32例、胸痛21例、血尿6例。发病至送诊时间20min~11d、平均(8.2±2.4)h。
1.2方法
在基础对症治疗基础上,尽可能获取详尽的信息。主要检查内容包括:①详细查体,获取体征类信息,患者有无弥漫性腹膜炎体征,意识状态,是否昏迷,血压、中心静脉压水平,等;②选择性落实常规检查,如血尿常规,获取红细胞比容、电解质水平(钠、钾等)指标;③详细问询病史、合并症、腹痛发作与进展情况、初发症状;④取样,包括血样、粪便、尿样,送检行实验室检查,判断有无系统、器官功能障碍,病原菌感染情况,有无内出血,若有必要还需测定血清标志物,进一步明确病情;⑤同时还进行辅助检查,如心电监护、B超声检测、CT检查、穿刺抽液等。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理,计量资料以(±s)表示,计数资料以n(%)表示,组间比较采用检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况
分诊送诊:内科128例、普外科51例、妇产科21例,泌尿外科12例、胸外科8例。病谱分布:急性胃炎38例、胆囊炎35例、阑尾炎17例、胰腺炎15例、异位妊娠13例、急性肠炎11例、胃与十二指肠球炎10例、胆石症8例、肠梗阻7例、肠痉挛7例、结肠炎7例、急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔5例、糖尿病酮症酸中毒4例、卵巢囊肿破裂3例、胸膜炎3例、肠系膜血管疾病3例、其它35例。
2.2危重症病谱分布
危重症患者28例,死亡风险评估等级为高风险,其中急性心肌梗死6例、消化性溃疡穿孔4例(4/5)、肠梗阻7例、重症胰腺炎8例(8/15)、卵巢囊肿破裂3例(3/3)、主动脉夹层1例(1/1)。
2.2诊断效用
预检分诊,初诊明确诊断142例,占64.55%,辅助检查明确诊断59例,占26.82%,初诊明确诊断患者典型病例比重、患者及家属主诉详实比重高于辅助检查诊断,老年人比重、发病至送院>24h比重低于辅助检查诊断,差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1),急诊科明确诊断91.36%。死亡2例,老年十二指肠溃疡球穿孔2例、重症胰腺炎1例。其余患者均抢救成功,成功率99.09%。急诊科停留时间20min~24h、平均(3.4±1.9)h。
3讨论
内科急诊急性腹痛患者病谱广,本组患者可见34类疾病,包括胃肠道炎症、梗阻、穿孔性疾病,重要器官炎症疾病,妇科疾病,血管性疾病,代谢性疾病,等。不同疾病危重程度,致死率不尽相同,为提高诊断综合效益,一般采用量表评分,获取体征类指标,评估患者病情严重程度,选择性先处理重症,这种方法在我国大型医院非常普遍,这与我国卫生资源分布不均衡有关[1]。本组患者中危重症患者为急性心肌梗死、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿破裂、主动脉夹层,均为组织穿孔、梗阻、破裂、重症炎症疾病,可并发全身性炎症综合征、多发器官功能障碍,易造成不可逆性组织损害,此类疾病病情进展均较迅速,致死性较高,需及早处置,其中主动脉夹层易误漏诊,初诊确诊难度大,需联合CT等影像学技术才可确诊[2]。急性腹痛还存在许多少见疾病,如卵巢囊肿破裂、胸膜炎、肠系膜血管疾病、痛经等,医师应提高重视,多数留观患者为少见病、罕见病。此类患者多有既往病史、明显诱因,应善用辅助诊断,据体征症状,采用快捷高效的B超声,明确定位病发部位,再结合生化指标检测、CT等影像学诊断技术,一般可明确诊断。
参考文献:
[1]肖红丽,王宇,王艳,等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志,2014,15(1):56-60.
[2]高艳霞,李莉,李毅,等.1533例急诊非创伤性腹痛患者的分析[J].临床急诊杂志,2014,15(6):315-316.