人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响

人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响

查永莉

上海市长征医院上海市黄浦区200040

摘要：目的：采用前瞻性等方法进行对照分析，分析采用人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响。方法：选择天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院等6家医院的重型肝炎患者共计500例作为研究对象，将其分为对照组和实验组，实验组采用人工肝治疗的方法进行治疗，而对照组患者则采用常规内科治疗方法进行治疗，对其肝病进展情况进行记录，并分析其生存期。结果：采用了人工肝治疗的急性重型肝炎患者生存期的中位数为6.2±0.7天，而采用了传统内科治疗的急性重型肝炎患者生存期中位值为4.0±0.1天，两组患者的生存期中位值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），而进行2次及以上人工肝治疗的慢性重型肝炎患者，其生存期中位值可以达到40.1±3.8天，较之于传统内科治疗的慢性重型肝炎患者生存期中位值27.1±4.0天存在显著的差异，且二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用人工肝治疗重型肝病患者，急性重型肝炎、慢性重型肝炎患者的生存期较之于传统内科治疗方法更长，且生存期之间的差异具有统计学意义，同时，多次采用人工肝治疗的方法也能够同样延长患者的生存期，因此采用人工肝治疗重型肝病的方法可以在临床进行推广使用。

关键词：人工肝治疗；重型肝病；生存期；影响

重型肝病多指重型肝炎以及肝衰竭等疾病，患者的肝功能基本完全丧失，无法进行机体正常的生理活动，在传统内科治疗方法下患者的死亡率高达29~39%。现阶段，进行重型肝病治疗的方法主要包括三种，即传统内科治疗、人工肝治疗以及肝移植。传统内科治疗方法下患者的死亡率居高，因此寻求新的治疗方法是重型肝病治疗未来的发展方向。当前，我国广大群众由于受传统思想的影响较重，因此器官捐献人数较少，导致肝资源短缺、且进行肝移植的费用极高，因此肝移植在我国的普及率十分低，绝大多数重型肝病患者并不能够借助肝移植这一途径来延长生存期。近年来，人工肝移植作为一种新型的重型肝病治疗技术迅速发展了起来，它能够实现对肝脏功能的短暂代替，使得尚具有功能的肝细胞进行再生，从而尽可能多的恢复肝脏的功能。或者通过人工肝治疗的方法，能够为患者进行肝移植争取到更多的时间。但是现阶段，人工肝治疗对于重型肝病的治疗是否符合传统内科治疗的要求和标准，延长患者的生存期，是当前消化内科以及普通外科医师以及学者极为关注的问题。本文基于此，采用前瞻性、多中心的方式进行了人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响研究。现将本次研究结果汇报如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院等共6个综合性医院的重型肝炎患者共计500例作为研究对象，研究对象选择标准：1.年龄18~70岁；2.不合并有其他心肺功能疾病；3.患者及家属对本次研究表示知情同意。将两组患者分为对照组和治疗组，对照组患者250例，其中男性133例，女性117例，平均年龄为55.69±4.31岁，治疗组患者250例，其中男性129例，女性121例。经统计学验证分析两组间患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）.

1.2方法

两组患者均采用相同的内科治疗方法来进行基础治疗，主要包括一般支持治疗、保护肝细胞功能以及防治相关并发症的治疗等等。再根据分组情况对治疗组患者依照其疾病状态分别采取血浆置换、分子吸附再循环系统以及联合血液过滤和其他组合型非生物人工肝等等治疗方法。本研究中采用血浆置换治疗的患者有156例，分子吸附再循环系统治疗的有51例，联合血液过滤治疗的有43例，其他组合型非生物人工肝治疗的有43例。其中接受1次治疗的患者为82例，接受2次治疗的患者为86例，接受3次及以上治疗的患者为82例，平均每例患者接受治疗的次数为（2.73±1.83）次。

1.3统计学分析

本次研究数据均采用专业医学统计学软件进行统计分析，对两组间均数的比较采用独立样本t检验，两组间构成比的比较采用卡方检验，对于患者生存时间则以中位生存时间（M）表示。

二、结果

2.1急性重型肝病患者采用人工肝治疗后的总体生存期变化：人工肝治疗可以延长生存时间：本实验中对照组中位生存时间为4.0±0.1天，而治疗组为40.1±3.8天。两组间数据差异具有统计学意义。

2.2人工肝治疗次数对于慢性重型肝病患者生存期的影响：将使用1次人工肝治疗分别与使用2次、3次及以上相比较，组间差异均具有统计学意义，而在2次与3次及以上人工肝治疗组间没有明显的统计学差异，因此在研究其中位生存时间时将接受2次以上治疗的患者合并为一组与仅进行1次人工肝治疗的患者以及仅进行传统内科治疗组进行比较，结果显示进行2次及以上人工肝治疗的慢性重型肝炎患者，其生存期中位值可以达到40.1±3.8天，进行1次人工肝治疗的患者生存中位时间为36.3±4.1天，而传统内科治疗的慢性重型肝炎患者生存期中位值27.1±4.0天。结果显示2次以上使用人工肝治疗能够大大提高慢性重型肝病患者的中位生存时间，且两两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）.

三、讨论

重型肝炎导致肝衰竭在本质上是由于干细胞迅速大量死亡或变性以其的肝功能严重下降，进而引发一系列凝血功能障碍、黄疸、腹水甚至肝性脑病、肝昏迷等严重的临床后果的症候群。重型肝炎的治疗可以通过内科和外科治疗的方法达到一定的治疗效果，对于急性重型肝病的患者其主要目的在于保证肝细胞在短时间内再生而获得康复，慢性肝病患者虽然可以通过肝移植获得痊愈，但是目前仍然存在供体稀少、排斥反应等等诸多现实问题而不能在临床上广泛应用。在本研究中采用的是人工肝治疗的方法，按照随机性的前瞻性选择患者的方式比较使用人工肝治疗和传统治疗患者的临床中位生存时间来分析比较其临床使用价值。人工肝治疗主要有血浆置换以及联合血液过滤、MARS、血液灌流等等办法，或联合使用或交替使用，在本研究中的人工肝治疗组患者获得了优于传统内科治疗患者的中位生存时间，同时本研究还发现，使用2次以上的人工肝治疗明显优于1次治疗的患者。因此通过采用人工肝治疗重型肝病患者，急性重型肝炎、慢性重型肝炎患者的生存期较之于传统内科治疗方法更长，且生存期之间的差异具有统计学意义，同时，多次采用人工肝治疗的方法也能够同样延长患者的生存期，因此采用人工肝治疗重型肝病的方法可以在临床进行推广使用。

参考文献：

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