早期乳腺癌的临床治疗分析王雷

早期乳腺癌的临床治疗分析王雷

王雷

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011

【摘要】目的：探讨早期乳腺癌行保乳手术与改良根治术的临床效果。方法：我院于2012年1月～2013年6月收治早期乳腺癌患者64例，32例行保乳手术的患者为观察组，另外32例行改良根治术的患者为对照组，对临床资料进行回顾性分析，比较两组患者手术后的效果。结果：通过对患者术后疗效跟踪统计，观察组患者手术时间、住院时间、术后并发症的发生率均少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者美容效果明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组患者3年局部复发率、远处转移率、生存率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期乳腺癌患者符合保乳手术适应症，应积极行保乳手术治疗，术后效果明显优于改良根治术，创伤小、美容效果、术后并发症少，远期疗效与改良根治术无差异，值得临床推广应用。

【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在我国正在逐渐上升，严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量，甚至危及患者生命[1]。随着医疗技术的不断提高，手术方式的不断完善，大部分乳腺癌患者可以通过早期有效的手术治疗对病情加以控制。而乳腺癌根治术也是临床上使用最多的标准手术[2]。近年来临床对于乳腺癌手术范围的大小争议颇多[3]。随着女性健康意识的提高和现代化检查手段不断完善，早期乳腺癌的检出率也呈上升趋势，对于早期乳腺癌，保乳手术不仅疗效可靠，也同时有效提高了患者术后的生存质量。为探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例早期乳腺癌患者，年龄28～61岁，平均39.4岁；TNM分期：I期48例，Ⅱ期16例；手术术式：32例行保乳手术，另外32例行改良根治术；所有患者均经体格检查、影像学、病理组织学确诊；两组患者年龄、病程、部位、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保乳手术组：患者取仰卧位，常规进行消毒铺巾。肿块位于乳头上方，做平行于乳晕的横切口或者弧形切口。肿块位于乳头下方，做以乳头为中心的放射状切口。腋窝淋巴结清扫的切口为与腋褶线平行的斜切口。乳腺肿瘤局部切除的术式包括有象限切除术、扩大切除术和局部切除术。象限切除术由于切除过多的乳腺组织而影响乳房美容，较少使用；局部切除术容易发生残留癌而复发，一般不采用；扩大切除术切除包括肿瘤在内及其周围的正常组织，经常采用。保乳手术切除的乳腺组织要距离肿瘤边缘至少2cm，达到切缘为病理诊断为阴性，存在淋巴结转移的患者要给予腋窝淋巴结清扫，术后配合化疗。

1.2.2改良根治术组：病人取仰卧位，切口尽量选择Stewart横切口，必要时采取Halsted-Meyer纵切口，皮肤切缘距肿瘤边缘尽量>3cm。切开皮肤后使用电刀游离皮瓣，上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内侧达胸骨正中线，外侧达背阔肌前缘，分离皮瓣时注意保留皮下血管网，距离切口边缘5cm内和腋窝区域尽量分成薄层皮瓣，将乳腺连同胸大肌筋膜从上至下，由内侧翻至外侧，再沿背阔肌前缘游离至腋窝处，后依次清理胸肌间Ritter淋巴结和LevelⅡ淋巴结，如果探查发现LevelⅢ淋巴结肿大并考虑转移可能，即给予切除胸小肌，同时清扫LevelⅢ淋巴结，最后解剖出锁骨下血管、腋血管，打开血管鞘膜后分离出所有往下分支并切断结扎，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同LevelⅠ淋巴结、肩胛下肌群的筋膜全部清除，清扫时注意保护胸长神经、胸背神经和胸背动静脉。术后两组患者均给予CAT或者TA的化疗方案进行化疗，给予保乳手术的患者放疗。

1.3乳房美容评价标准[4]优：双乳对称，双乳头水平差距不大于2cm，外形与对侧无明显差异；良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，双乳头水平差距不大于3cm；差：双乳外形差别较大，患侧明显缩小，乳头水平差距大于3cm。优良率=（优+良）/总例数×100%

1.4统计学方法以SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验,P＜0.05时差异显著，具有统计意义。

2结果

2.1两组手术疗效比较观察组患者手术时间、住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%～15%传统的根治术不仅残酷地破坏了妇女的完美体型，同时也影响到她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面。随着人们对乳腺癌发病机理及生物学行为的研究不断深入及药物、放疗、内分泌和生物学治疗的发展，乳腺癌手术方法的选择有了较大的改变。20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌是一个全身性疾病，早期即可就有血行转移，而不是一定经淋巴途径的有序转移，局部治疗方式不影响远期预后。这一理论奠定了保乳乳腺癌根治术的理论基础。

乳腺癌早期发现、早期治疗成了治疗早期乳腺癌的关键[5]。近20年来，保乳手术在欧美各国已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选方式。近年来，对早期乳腺癌实行保乳手术治疗越来越得到国内外学者的认可，该术式能取得与全乳房切除一样的效果，同时具有创伤小、并发症少、恢复快、体形改变不大的优点，可明显改善患者术后心理状态，积极配合治疗，提高患者的生活质量[6]。

早期乳腺癌保乳手术要注意以下几点：⑴严格掌握手术指征；⑵切缘不受肿瘤累及是手术成功的关键；⑶根据个体化治疗原则采用术后放、化疗、内分泌治疗。保乳手术应严格掌握适应证，如肿瘤直径<3.0cm，距乳头2cm以上，未浸润乳头、乳晕；钼靶及全身骨扫描等检查，确定肿瘤为单发且无远处转移；无保乳手术禁忌证等。还应考虑：①肿瘤与乳房体积之比，如果乳房体积较小，可能影响外形，保留乳房意义不大；②患者及家属自愿接受保乳治疗；③患者具备一定的经济能力，以确保术后放疗、化疗、内分泌治疗及随访等后续治疗的连续性及完整性。

综上所述，早期乳腺癌保乳手术明显优于改良根治术，值得广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]孟祥朝，陈玉琢，张自立，等.早期乳腺癌改良根治术中保留乳头乳晕25例报告[J].天津医学大学学报，2010，16（4）：672-673.

[2]王雷，何俊峰，彭泉等.保留功能神经在乳腺癌根治术中的意义[J].中华内分泌外科杂志，2011：05.

[3]王利，马素刚，王锡鹏等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药，2011：51.

[4]唐金海，姚宇锋.早期乳腺癌的诊断和外科治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：913-916.

[5]丁荣海.保留乳房手术治疗老年乳腺癌62例临床效果及预后分析[J].中外健康文摘，2012（41）：23-24.

[6]李冰，张生彬.早期乳腺癌保乳手术32例分析[J].中国现代医学杂志，2012，22（32）：100-103.