腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性

腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性

谢本长1蒋敏2聂建军3

1湖南新宁崀山医院湖南邵阳422700；2湖南省武冈展辉医院湖南邵阳422400；

3湖南省湘阴华雅医院湖南岳阳414600

【摘要】目的：研究腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性。方法：选取新宁崀山医院，湘阴华雅医院2013年3月—2014年3月直肠癌患者80例，分两组，甲组采用传统开腹直肠癌切除手术；乙组则应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术。就两组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间和直肠癌缓解率、腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生率、2年生存率、2年复发率进行比较。结果：乙组直肠癌缓解率明显高于甲组，腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生率、2年复发率明显低于甲组，P＜0.05。乙组2年生存率显著高于甲组，P＜0.05。乙组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间均明显优于甲组，P＜0.05。结论：腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性高，手术创伤显著减少，可减少出血和术后腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生，降低复发率，提高生存率，操作简单且术后恢复快，值得推广。

【关键词】腹腔镜；直肠癌前侧切除术；应用与有效性

直肠癌属于常见消化道恶性肿瘤，对患者身心健康、生活、学习均造成危害。因直肠位置和解剖关系比较复杂，传统手术治疗复发率高，治疗不彻底。近年来，直肠癌的发病有年轻化趋势，关于直肠癌手术方式的选择是临床面临的难题。传统开腹手术创伤大，并发症多，且无法保证术后生活水平，随着微创技术不断发展，腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用凸显了明显优势。本研究探讨了腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取新宁崀山医院，湘阴华雅医院2013年3月—2014年3月直肠癌患者80例，分两组，甲组男28例，女12例。年龄43岁-77岁，平均年龄为59.61±4.13岁。乙组男29例，女11例。年龄41岁-77岁，平均年龄为58.29±2.31岁。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

甲组采用传统开腹直肠癌切除手术；乙组则应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术。静脉复合麻醉，头低脚高改良截石位。从脐部1厘米观察孔将腹腔镜置入，在左下腹、右脐下腹直肌外缘各戳0.5厘米孔，放置辅助器械。右下腹戳1.2厘米孔作为主操作孔，腹腔镜下探查。若严重粘连、肿瘤广泛转移、直径大于6厘米，需中转开腹。严格遵循根治原则进行肿瘤切除分离。对于中低位直肠癌患者需根据全直肠系膜切除方法进行手术，避免损伤神经丛和交感神经。切断肠系膜下血管根部并夹闭，在肿瘤下缘20毫米以上处局部肠壁裸化，并用腔镜切割缝合器切断和关闭，后扩大左下腹辅助孔至50毫米，用无菌塑料袋保护切口，将肿瘤和近端肠管拉出体位，切断肠段，并置入管型吻合器抵钉座，建立气腹，从肛门将管型吻合器置入，从右下腹操作孔在吻合口周围放置引流[1]。

1.3观察指标

对比两组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间和直肠癌缓解率、腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生率、2年生存率、2年复发率。

根据实体瘤治疗效果WHO评价标准将其分为完全缓解，部分缓解，稳定以及进展。总有效率为完全缓解，部分缓解，稳定之和[2]。

1.4统计学处理

以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间比较

乙组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间均明显优于甲组，P＜0.05。如表1.

3讨论

直肠癌为常见消化道恶性肿瘤，从齿状线到直肠乙状结肠交界处发病。直肠癌位置比较低，经指诊和乙状结肠镜可确诊，但因解剖关系复杂，手术难度大，容易出现手术不彻底和复发现象。另外，直肠癌和肛管括约肌相距距离短，手术难以保留肛门。因而，关于直肠癌手术治疗方法仍受争议[3-4]。

目前，腹腔镜技术的发展和成熟为直肠癌提供了新的治疗方法，腹腔镜下直肠癌前侧切除术可减少创伤和炎症反应，降低手术风险。腹腔镜占据体积小，可到达小盆骨，放大局部手术视野，有效显露术野，保护腹腔神经丛，预防腹腔感染以及肠内肿瘤细胞脱落种植的发生[5-6]。

本研究中，甲组采用传统开腹直肠癌切除手术；乙组则应用腹腔镜下直肠癌前侧切除术。结果显示，乙组直肠癌缓解率明显高于甲组，腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生率、2年复发率明显低于甲组，P＜0.05。乙组2年生存率显著高于甲组，P＜0.05。乙组患者操作中失血情况、手术全程时间、术后恢复时间均明显优于甲组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用与有效性高，手术创伤显著减少，可减少出血和术后腹腔粘连、手术切口感染等并发症发生，降低复发率，提高生存率，操作简单且术后恢复快，值得推广。

参考文献：

[1]张逖，张建都，王泰岳等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药，2013，53（23）：81-82.

[2]史自强.腹腔镜下直肠癌前侧切除术临床疗效观察[J].河南医学研究，2014，23（3）：88-89.

[3]林东华.观察腹腔镜下前侧切除术治疗直肠癌的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（11）：66-67.

[4]任付晃.用腹腔镜下前侧切除术治疗直肠癌的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（13）：68-69.

[5]沈晓.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析[J].当代医学，2015，21（7）：39-39，40.

[6]夏金星.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察[J].中外女性健康研究，2016，31（10）：152-152，154.