良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展探究

良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展探究

吴远县

吴远县

（云南省曲靖市第一人民医院康复科云南曲靖655000）

【摘要】此次研究主要是探讨分析良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展。脑卒中患者生存质量与瘫痪肢体功能恢复之间存在显著关联，在对康复医学和护理学资料进行研究之后对良肢位设计和摆放进行全面优化调整，希望能够改善脑卒中患者预后。

【关键词】良肢位摆放；脑卒中；早期康复护理；应用进展

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）21-0282-01

作为威胁人类生命安全的最危险疾病之一，脑卒中具有较高的发病率以及致死率。按照流行病学调查结果显示，我国脑卒中发病率为0.21%，但是致残率达到85.7%。患者引发脑卒中的致病因素主要表现在以下几个方面：患者年龄和性别等不可更改的因素；患者日常行为习惯的因素，比如长期酗酒，过度抽烟等不良习惯；生活环境以及内部器官组织病变引发因素，比如病患长期患有高血压等疾病。该种疾病严重影响患者的生存质量。根据有关资料显示，脑卒中患者在早期进行治疗护理干预可以有效降低患者的伤残率，具有显著效果。

1.早期良肢位摆放机理

在设计和摆放良肢位时需要全面根据患者肢体功能所处的不同阶段采用针对性的方法，并且应用于康复全过程当中。

1.1软瘫期良肢位摆放

软瘫期主要是脑卒中患者在发病数小时至几天所表现出的症状。肱骨头的三分之二处位于关节囊外，由于肩关节稳定性比较差，脑卒中后将处于软瘫期，在此期间患者肌张力和肌力都有所下降，会持续降低肩关节周围固定机构强度，加上患肢自身重力作用，会导致肱骨头脱出关节囊并出现半脱位现象。所以在发病之后需要尽早实施预防，确保肩胛骨的正确位置。

1.2痉挛期良肢位摆放

上运动神经元损伤之后会出现痉挛现象，在脑卒中患者当中大部分在发病三周之内就会出现痉挛，是上运动神经元受损恢复期的主要症状。其主要表现在典型的偏瘫侧上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛等，患者痉挛姿势主要是在上肢肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，下肢外旋，髋膝关节伸直，对肢体功能恢复造成极大影响。良肢位能够有效缓解患者痉挛状况，并且与拮抗肌处于平衡状态，避免痉挛症状加重。对于上肢屈肌痉挛模式来说，体位摆放会使其位于伸展位；下肢屈肌痉挛模式，体位摆放会使其位于屈曲位。其次，肌肉紧张会产生足下垂内翻，对脚掌着地造成影响，因此需要实施早期康复干预，避免出现肌张力增高现象。

2.良肢位摆放方法

在设计和摆放良肢位的各项研究当中，大部分都是应用临床随机控制试验，给予患者早期良肢位干预，通过大量临床试验能够看出，良肢位摆放会显著改善脑卒中患者临床症状。现阶段，我国常用的良肢位摆放方法主要有（1）仰卧位：使用软枕将患者头部垫高，面部与患侧相对，调整软枕高度，不能使胸椎出现屈曲现象。将另一软枕放置于患侧肩关节下方，突出肩胛骨。伸展上肢肘关节并置于软枕上，背伸腕关节，伸展手指。患侧臀部下方需要垫软枕，突出患侧骨盆，避免髋关节屈曲和外旋，在腘窝部外侧放置枕头，避免髋关节外旋外展。将硬枕头放置于床尾和足底，将足处于中立尾，避免踝关节跖屈。（2）患侧卧位：侧卧，头部垫一枕头，患侧肩胛骨向前伸，屈曲肩关节，伸展肘关节，将前臂旋后，背伸腕关节，伸展手指。伸展患侧下肢，屈曲膝关节。屈曲健侧下肢膝关节髋关节，垫枕，并在背部放置枕头，放松躯干。（3）健侧卧位：向前方伸直患侧上肢，屈曲肩关节，角度为90°，下方使用枕头支撑，自由摆放上肢。屈曲患侧膝关节和髋关节，置于枕头上，伸展健侧下肢髋关节，屈曲膝关节，背后放置枕头支撑，放松躯干；（4）床上坐位：将髋关节维持屈曲位，背部放置枕头支撑，确保躯干伸展，在床前桌上摆放双侧上肢伸展位。在臀部也需要放置坐垫，屈曲双膝关节55°，膝下垫枕头，患侧足底放置沙袋，确保足中立位；（5）轮椅坐位：将木板放置于轮椅靠背处，确保躯干伸展，将臀部坐在轮椅坐垫后方，伸展双上肢，膝关节屈曲90°，双脚放置在地板上。

在设计和摆放良肢位研究当中，国外学者认为在患者康复计划当中需要全面体现出该部分内容，并且由于康复医师和护理人员完成。大多数研究都是在某一个关节体位设计和摆放。所以研究侧重点与我国学者不同，进而得出不同的结果。比如某学者在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬研究当中设计了患侧上肢和肩关节的摆放体位，将肌群进行交替设计，并且保持一定范围内的伸展状态。但是有部分学者认为，如果患者病情良好，则需要逐渐从床上坐位转为轮椅坐位，由于长时间床上坐位将很难维持姿势正确性，并且会使身体下滑，屈曲躯干，对于脑梗死患者可以在生命体征平稳之后进行坐位。

3.结论与思考

给予脑卒中偏瘫患者良肢位摆放早期康复干预，合理选择干预方法和时机会直接影响患者后续康复治疗和临床结局，良肢位摆放所实施的早期护理干预不需要使用较多机械设备，能够在患者病房当中实施，显著降低护理成本。但是在实际护理工作当中，由于没有推广和应用早期良肢位的摆放，并且该种情况在国内和国外都比较显著，导致该种现象的原因主要是：（1）缺乏充足的护理岗位人员；（2）缺少专业的康复专科护理人员，没有定期对护理人员进行康复医学知识的培训教育活动，导致大部分护理人员都不具备早期康复护理干预意识，更谈不上各项操作技术和能力；（3）未全面落实健康宣教：患者及其家属不了解早期良肢位摆放，并且不熟悉实际护理操作；（4）现阶段，国内外在设计与摆放良肢位方面都不具备完整的，具有显著应用价值的操作指南。所以，在设计和摆放早期良肢位过程中，需要全面按照患者肢体功能的各个阶段，优化设计一套具有针对性，高效的良肢位摆放方法，这就要求医，给予专科护士培训和临床应用必要的指导依据。

【参考文献】

[1]杨冬花.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用[J].当代医学，2018，24(08):26-28.

[2]李秀芬.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(37):191+193.

[3]黄秀萍，刘彦.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中良肢位摆放的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(30):14+18.

[4]惠琳娜.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用效果[J].当代护士(上旬刊)，2017，15(06):158-159.