小儿外科梗阻性黄疸的病因及治疗方法分析

小儿外科梗阻性黄疸的病因及治疗方法分析

罗淼

（贵州省人民医院贵州贵阳550002）

【摘要】目的：对小儿外科梗阻性黄疸的病因和治疗方法进行分析。方法：对在笔者医院治疗的30例梗阻性黄疸患儿的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：胆道闭锁、胆汁淤积、胆总管囊肿等是引起小儿外科梗阻性黄疸的主要原因。小儿外科梗阻性黄疸最佳的治疗方法为手术治疗。结论：临床治疗小儿外科梗阻性黄疸需要针对病因具体分析，选择最佳的治疗方法，对于提高患儿预后效果有重要的作用。

【关键词】小儿外科梗阻性黄疸；病因；治疗方法

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）01-0158-02

引起梗阻性黄疸的病因有多种，临床上对小儿外科梗阻性黄疸病因诊断是较为困难的，若在病因诊断不明确的情况下，会影响患者的治疗效果，因此努力提高小儿外科梗阻性黄疸的病因诊断是非常重要的。本文对在笔者医院治疗的30例小儿外科梗阻性黄疸患儿的临床资料和治疗方案进行回顾性分析，探究引起小儿外科梗阻性黄疸的病因和治疗方法，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在笔者医院治疗的30例小儿外科梗阻性黄疸患儿的临床资料和治疗方案进行回顾性分析，他们入院治疗的时间在2016年1月—2018年9月。男性患儿16例，女性患儿14例。所有患儿中有4例患儿年龄为出生～3个月，10例患儿年龄为4个月～3岁，16例患儿年龄为3岁～6岁。其中，胆汁淤积患儿有8例，胆道闭锁患儿4例，胆总管囊肿患儿18例。

1.2方法

1.2.1临床表现

胆道闭锁患儿在出生后一至两周会出现黄疸，黄疸伴随时间的延持续加重。患儿排泄灰白色粪便。对患儿进行体征检查可以触及患儿肿大变硬的肝脏。病情发展到晚期会触及脾脏的肿大。并伴随腹水和凝血机制的障碍。对患儿进行B超检查会发现患儿的胆囊较为模糊，胆囊体积比正常同龄儿童要小。哺乳期前后胆囊体积没有发生明显变化。

胆汁淤积的患儿与胆道闭锁的患儿在诊断上较难区分，胆汁淤积的患儿也会排泄异常颜色的粪便，肝脏也会肿大。但是胆汁淤积的患儿可伴有黄色粪便的排除，并且胆汁淤积的的患儿肝脏要比胆汁淤积的患儿软很多，胆囊体积在哺乳前后会发生变化。

胆总管囊肿的患儿呈现病理性黄疸进行性加重的表现，常发生于10岁以内的患儿。以女性患儿多见。检查患儿体征可以触及肿大肝脏和腹部包块。对患儿行B超检查可以发现胆总管的部分呈囊状或梭状扩张，有的患儿会出现肝内胆管扩张的畸形。患儿常出现胆道感染等并发症。一旦发现应尽早积极治疗，减少复发情况。

1.2.2治疗方法

胆道闭锁患儿一旦确诊需要立即进行手术，术前需要积极改善患儿的营养状况，为患儿输注新鲜的血浆和血液制品，并注意补充营养物质（维生素D、维生素A、维生素C），并改善患儿凝血功能肌肉注射维生素K。手术前三天需要进行抗生素治疗[1]。术中解剖肝门区，切除纤维组织块，在胆汁溢出后，行肝门空肠吻合术治疗。胆汁淤积需要行胆道造影检查同胆道闭锁进行鉴别，术中可行胆道冲洗，术后利胆等治疗。胆总管囊肿一经诊断，必须行手术治疗，将囊肿切除，行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。

2.结果

2.1小儿外科梗阻性黄疸的病因分析

所有患儿中，胆汁淤积患儿有8例，胆道闭锁患儿4例，胆总管囊肿患儿18例。详细的统计结果见表1。

表1小儿外科梗阻性黄疸病因分析

2.2治疗效果观察

对30例患儿进行针对性治疗后，27例患儿症状均明显缓解，3例胆道闭锁术后仍有黄疸，后期进行肝移植治疗。并对患儿就行随访观察，胆总管囊肿及胆道淤积没有出现复发的情况，1例胆道闭锁现已退黄，继续进行保肝治疗。3例肝移植术后患儿仍在继续口服药物治疗。

3.讨论

小儿肝内或者肝外胆道阻塞的情况下会引起小儿外科梗阻性黄疸，在此情况下，人体产生的胆汁不能排出，人体血液循环中就会反流进含有胆红色素的胆汁，从而出现黄疸的症状，小儿外科梗阻性黄疸最佳的治疗方法为手术治疗[2]。引起小儿外科梗阻性黄疸的病因有多种，比如，胆汁淤积、胆总管囊肿、胆道闭锁以及胆道肿瘤等。除此之外，还有小儿胆石症、原发性硬化性小儿胆管炎等。早期诊断胆道闭锁对治疗小儿外科梗阻性黄疸是非常重要的。胆管闭锁的患儿会在出生后1～2周出现黄疸的表现，并伴随时间的延长黄疸的症状逐渐加深。患儿常排泄灰白色的粪便，此时患儿若不加治疗，将会出现淤胆性肝硬化。3月前是治疗患儿胆道闭锁的最佳时期，该时期的治疗应行胆道探查术。胆总管囊肿可发生在任何年龄，常见症状为腹痛、黄疸和肿块。胆总管囊肿主要依靠B、CT或MRI来诊断，其治疗的最佳方式为将囊肿切除，行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，随着微创技术的进步，现已由开腹手术转为腹腔镜手术。因囊肿后方为门静脉，手术中有损伤此血管的风险，因此离断囊肿时紧贴囊肿操作，注意保护门静脉[3]。

新生儿溶血性疾病等可以引起新生儿浓缩胆栓综合征，表现为黏稠浓缩的胆汁，进而将胆管系统阻塞，患儿会呈现梗阻性黄疸的症状。症状较轻的患儿可自愈，症状较重的患儿可以选择药物治疗，采用消炎、利胆、护肝类的药物。当肝内外胆管受到慢性炎症的侵袭后，会发生原发性硬化性胆管炎的症状。原发性硬化性胆管炎的主要临床表现为胆管系统纤维性变进行性的加重，促使胆管在不同部位出现闭锁和狭窄的情况[4]。此时慢性阻塞性黄疸是患儿主要的临床表现。具有间歇性和进行性加重的特点。此时对患儿行B超检查会发现肿大的肝脏、混乱的肝内结构，并且可观察到增厚的胆管壁和狭窄的管腔，在狭窄段近端会发现扩张的胆管。若此时患儿不加治疗，将会发展到疾病后期，患儿出现脾肿大和腹水等情况。若治疗不彻底将会发生胆管炎反复发作。进而发展为门静脉高压症、胆汁性肝硬化、上消化道出血等情况，严重者出现肝昏迷造成患儿死亡。目前临床上对于原发性硬化性胆管炎没有更好的治疗方案，进行手术治疗的预后效果也较差[5]。

综上所述，引起小儿外科梗阻性黄疸的病因有多种。因此在临床上治疗小儿外科梗阻性黄疸需要针对病因具体分析，选择最佳的治疗方法，尽早解除梗阻，对于提高患儿预后效果有重要的作用。

【参考文献】

[1]席錾.小儿外科梗阻性黄疸的病因探讨及治疗[J].中国社区医师（医学专业）,2010,(4):71.

[2]马雪玲.婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估及预后分析[D].河北医科大学,2015.

[3]陈华.48例儿童急性胰腺炎的诊断和治疗体会[J].第三军医大学学报,2013,(2):181-182.

[4]詹江华.婴幼儿胆汁淤积性黄疸的外科诊疗决策[J].临床小儿外科杂志,2016,(1):1-3.

[5]董蒨.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗-新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则[J].山东医药,2006,(18):89.