探讨孤立性肺结节的良、恶性病变的CT价值

探讨孤立性肺结节的良、恶性病变的CT价值

宿吉鸿

庆安县人民医院152400

【摘要】目的研究分析CT对孤立性结节的良恶性的鉴别价值。方法此次研究的对象是选择26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者。将其临床资料进行回顾性分析，总结其CT表现，并将结果进行统计学分析。结果良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异，p＜0.05；良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值，其需要医生不断积累临床经验，以给予更加准确的判断。

【关键词】孤立性肺结节；鉴别诊断；CT；良性结节；恶性结节

[Abstract]ObjectiveTostudythevalueofCTindifferentiatingbenignandmalignantsolitarynodules.Methodsthisstudywastoselect26patientswithbenignlesionsofsolitarypulmonarynodulesand27patientswithmalignantlesionsofsolitarypulmonarynodules.TheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedtosummarizetheCTperformance，andtheresultswereanalyzedstatistically.ResultsmalignantandbenignpulmonarynoduleswithCTdynamicenhancementparametershaveobviousdifference，P<0.05）.CTimageswerebenignandmalignantpatientswithnodularshape，spiculation，leavesandnodulesedgealsohasgreatclinicaldifference，P<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionCTcanbeusedinthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantsolitarypulmonarynodules，whichrequiresdoctorstoaccumulateclinicalexperience，soastogivemoreaccuratejudgment.

DifferentialdiagnosisofsolitarypulmonarynoduleCTbenignnodulemalignantnodule

孤立性肺结节是肺部实质内出现高密度结节，其主要的特征为孤立性、椭圆形或者圆形，直径在3cm以下[1]，患者往往还伴有肺门和纵膈的淋巴结肿大，出现阻塞性肺炎和肺不张等。目前，孤立性肺结节有80多种，包括肺结核、肺癌、转移瘤和错构瘤等[2]。患者的临床表现十分复杂，且临床症状缺乏特异性，因此误诊、漏诊的困难性均较高。而患者如不能及时地接受治疗，会导致病情延误，尤其对恶性病变的患者，早期诊断更为重要。我院在临床工作中，采用CT对两者进行诊断，效果较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2010年1月~2011年7月收治的26例良性病变的孤立性肺结节和27例恶性病变的孤立性肺结节患者的临床资料。所有患者的临床资料均完整。入选标准：病灶直径在4cm以下，其无明显的良性钙化模式。排除对比剂使用禁忌症者。

良性病变26例中，男性14例，女性12例，患者年龄在19~81岁之间，平均54.36±5.62岁。经病理诊断包括：肺结核10例，肺部炎性肉芽肿11例，良性肿瘤5例为硬化性血管瘤。

恶性病变27例，其中男性16例，女性11例，患者年龄在18~82岁之间，平均53.99±6.15岁。病理诊断包括：鳞癌16例，腺癌8例，小细胞癌1例，大细胞癌1例，淋巴瘤1例。

1.2方法[3]

所有患者在检查前均进行平静呼吸训练。患者均进行动态扫描，仪器使用美国GE公司生产的lightspeed16CT扫描仪。为患者所有的选择层面进行动态扫描，并使用高压注射器在患者肘静脉注入对比剂。层厚选择5mm，曝光时间为1s。从注药后5s开始进行扫描。

对图像采用10mm层厚进行重建，计算CT灌注参数，包括病灶的血流量、血容量、通过实践和表面渗透性。

1.3数据处理

将我院的试验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，各组间对比方法为t检验；计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。取95%可信区间，p＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

良恶性肺结节患者的CT动态增强参数具有明显差异，p＜0.05，差异有统计学意义；良性恶性患者的结节形状、毛刺征、分叶情况、结节边缘等CT影像也具有较大的临床差异，p＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

孤立性肺结节的诊断是胸外科研究的难点，其常用的检查方法包括痰细胞学检查、PET检、纤维支气管镜检查、CT检查和经皮穿刺活检等。其中胸部的CT检查时临床最常用的检查方法，而CT灌注成像则能够提高对患者的诊断准确性[4.5]。

通过CT灌注成像发现，恶性病变患者的血液血流量等均低于良性组织，其主要是由于恶性病变组织的淋巴回流较为缺乏，其淋巴大量减少，其在血管内和间质间隙内的流动缓慢，因此，会早场造影剂在恶性结节中的滞留。而肿瘤内的毛细血管内有较宽的内皮间连接，有大量的小孔和小囊泡形成的内皮间通道，且基底膜缺失。因此，与正常的血管比较，其血管会出现血流量较大，其表面渗透性增加。

在CT表现中，恶性肿瘤主要出席那有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、细支气管充气和病灶远端阻塞。分叶征主要表现为肿瘤边缘的切迹和凹凸不平，是由于肿瘤在该处生长受损、生长不均匀导致。毛刺征是CT表现为细条状，其主要分布在结节周围，尤其以远端最为显著。肿瘤细胞多沿着肺泡壁、淋巴管等浸润性生长，且局部有淋巴管和小静脉淤积、有结节内部的组织气管增生和毛刺。但是，毛刺征也可见于良性结节，尤其是肺炎结节。血管集束征是肿瘤邻近出的动脉静脉等向肿瘤方向移位，并在结节周围有截断。而胸膜凹陷是CT表现出的肿瘤侧细条状影和胸膜侧对称的小三角软组织阴影，是由于肿瘤内部的反应性纤维环和瘢痕形成。支气管充气是肿瘤内直径在5mm以下的气体密度、低密度阴影。

综上所述，采用CT对孤立性肺结节患者的良恶性具有较好的鉴别诊断价值，其需要医生不断积累临床经验，以给予更加准确的判断。

参考文献：

[1]张超，韦菊临.肺内孤立结节周边结构CT征象对良、恶性病变的诊断价值初步分析[J].医学理论与实践，2011，24（8）：879-881，884.

[2]郑建国，屈婉莹，姚稚明等.18F-FDGPET/CT在孤立性肺结节和肿块中误诊原因分析[J].中华核医学杂志，2007，27（3）：135-138.

[3]Biederer，J，Dinkel，J，Remmert，Getal.4D-Imagingofthelung：reproducibilityoflesionsizeanddisplacementonhelicalCT，MRI，andconebeamCTinaventilatedexvivosystem.[J].InternationalJournalofRadiationOncology，Biology，Physics，2009，73（3）：919-926.

[4]黄遥，吴宁，林冬梅等.动态CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2005，27（6）：360-363.

[5]孙家瑜，孙昌进，杨志刚等.首过时间动态增强CT评价孤立性肺结节良恶性——与延迟增强模式对照[J].临床放射学杂志，2008，27（6）：781-785.