N例金属烤瓷修复体边缘适合性临床观察

N例金属烤瓷修复体边缘适合性临床观察

吴小平

吴小平(江苏省金坛市金城镇卫生院口腔科213200)

【中图分类号】R783.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0110-02

【摘要】目的对金属烤瓷修复体的边缘适合性进行分析。方法把我院N例进行金属烤瓷冠、桥修复的患者，在试戴每件金属烤瓷冠、桥修复体时，按照之前所拟定的指标，对其进行临床观察并记录，这些患者随机分成两组，每组患者人数相等，一组进行烤瓷冠修复，称为单冠组；另一组进行烤瓷桥修复，称为固定桥组。最后对两种修复方法边缘适合性差的人数进行对比。结果金属烤瓷单冠的边缘适合性差者数量要比金属烤瓷固定桥或联冠边缘适合性差者的少，其中前者只占边缘适合性差者总数的16.7%，后者占83.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论金属烤瓷单冠边缘适合性比金属烤瓷固定桥或联冠边缘适合性高，所以在制作金属烤瓷固定桥或者是联冠的过程中，在临床中要对基牙的共同就位道进行特别注意，如果有条件的话，可以在技工室，对其进行分段铸造、焊接完成。

【关键词】金属烤瓷修复体边缘适合性金属烤瓷单冠金属烤瓷固定桥

随着社会经济的迅速发展，人们对于健康和美的追求越来越高，对牙齿的健康和美观也提出了新的要求。烤瓷冠、桥以其高强度、高耐磨性以及接近天然牙的色彩的特点，目前已经是进行牙齿临床修复的重要形式之一，并得到了越来越普遍的使用[1]。但是如果是不良的烤瓷修复体不但起不到美观的效果，还可能会引起牙龈红肿、溢脓，甚至出血、萎缩的情况，给患者造成一些不可弥补的长期性危害。其中边缘适合性指的是烤瓷修复体边缘和牙预备体颈缘之间的垂直距离，同时也指修复体边缘的密合性，其是对修复质量进行衡量的标准之一，也是确定是否能够修复成功的关键所在。所以本文就对本院进行金属烤瓷冠、桥修复的N例患者试戴修复体时，进行了临床观察和记录。

1资料和方法

1.1一般资料

把我院N例进行金属烤瓷冠、桥修复的患者，在试戴每件金属烤瓷冠、桥修复体时，按照之前所拟定的指标，对其进行临床观察并记录。这些患者随机分成两组，每组患者人数相等，一组进行烤瓷冠修复，称为单冠组；另一组进行烤瓷桥修复，称为固定桥组。这些患者最大年龄66岁、最小年龄14岁、平均年龄41.3岁；病症包括牙体缺损、牙体变色；均未出现牙体牙周组织问题、烟盒问题以及明显松动问题，且根尖未出现阴影，经过X线显示牙槽骨没有吸收或者吸收不到1/3。患者的年龄、性别等一般情况，差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2对比方法

最后对两种修复方法边缘适合性差的人数进行对比。采用临床常规的备牙、取模程序，技工室对修复体也是常规制作。如果出现冠边缘长或者短、冠边缘过厚压迫龈缘、和牙颈部不密合或者出现翘动情况均视为修复体边缘适合性差。

1.3统计学处理

统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行，分别采用和t来检验计数资料以及计量资料。其中P＜0.05代表具有统计学意义。

2结果

经修复，总共发现48例修复体边缘适合性差患者，具体边缘适合性差情况如表一所示。其中单冠组有8例，占总人数的16.7%；固定桥组40例，占总人数的83.3%，金属烤瓷单冠的边缘适合性差者数量要比金属烤瓷固定桥或联冠边缘适合性差者的少，差异具有统计学意义（P＜0.05)，所以属烤瓷单冠边缘适合性比金属烤瓷固定桥或联冠边缘适合性高。

表一修复体边缘适合性差的具体情况

3讨论

造成以上修复体边缘适合性差情况出现的原因和避免方法是：（1）冠边缘长或者短，多是因为在石膏基牙的边缘部位有石膏瘤的出现，或者是因为边缘部的清晰度比较差而引起的，致使在技工室对模具进行修整的时候，不能对其进行准确把握，还有的是因为冠颈部的边缘比较长，对龈缘萎缩造成了一定的挤压，导致修复体的就位后线显得比较短。其避免方法是：不论金属烤瓷修复体的颈部边缘是肩台状的还是羽状的，在进行临床备牙时，一定要用龈线进行排龈，并确保在取模时颈部边缘保持清晰齐全，临时冠边缘的长度要合适。（2）冠边缘过厚压迫龈缘，主要是颈缘的厚度不太合适，对局部龈缘造成了不同程度的挤压，引起了一定的疼痛，对其厚度进行调整即可解决。因为羽状边缘设计外形要想和基牙的外形一样，要比肩台型的难度大，并且1350的凹面型肩台，所形成的修复体颈缘外形更加适合、更加理想。（3）和牙颈部不密合，主要原因是在进行临床备牙的时候没有吧最大周径降到颈缘最低的地方，致使在技工室对模型颈缘进行填补的时候倒凹引起的，另外还有就是因为在基牙间没有得到共同就位道，并通过基牙上填补倒凹或者是强行对内冠进行打磨使其就为引起的。为了能够有效的避免这种情况的出现，首先在临床备牙时，一定要在各基牙间取得共同就位道。当然口腔内的视野条件比较特殊，如果单靠目测很难得到理想效果，曾有人提出采用平行测量装置进行，而有人提议采用暂时桥检验，并对基牙的共同就位道进行调整[2]。另外如果桥体比较长的话，也有可能会导致挤压颈部不密合或者翘动情况的出现，如果有条件的话，就可以采用激光焊接、火焰焊接或者烤瓷炉内焊接的方法进行桥的连接，可以对以上情况进行避免。如果说是对较长固定桥进行整体铸造的话，那么就可以加入一个“T”形不锈钢丝来做为蜡型熔模的支撑支架，但是在整个程序进行的时候，动作一定要轻，避免蜡形出现变形情况。（4）翘动，有可能会因为没有做分割代型，使局部近远中面的蜡形进行了不当处理，也有可能是因为模型的切面方里存有小气泡。其解决方法就是对内冠进行调节。其实在对冠边缘进行设计的时候让冠边缘在龈下的0.5～1.0mm，得到一个比较好的冠外形；在备牙的选择上尽量选择标准备牙；对排龈技术进行正确合理的运用，并选用质量比较高的印模等，可以对修复体的边缘适合性得到有效的提高。

对于修复体边缘适合性的评价方法和相关指标都很多，目前来说主要用于交流和研究的有四种：临床探查和肉眼观察法、显微镜测量或激光探测法、片切法以及印模技术法。这四种方法中使用最普遍的是显微镜测量法。采用显微镜对试件的实际边缘和理论应该达到的边缘之间的距离进行测量，或者是对铸件结构面的不同部位以及模型上应点之间的距离进行测试，以此来对铸件组织面的密合度进行判断[3]。另外测量方法还可以细分为体内测量和体外测量，其中体内测量就是在口内黏接修复体后，然后直接把该牙拔掉，采用显微镜进行观察，但是这种方法只能够用于动物试验中；还有另外一种方法就是采用聚乙烯硅氧烷对全冠内表面以及基牙外表面进行复制，对两者之间的间隙进行重现，但这种方法存有一定的不足之处，硅烷材料在测量的时候可能存在一定的小缺陷；还曾有人在进行印模复制合资后，采用扫描电镜进行观察，但是这种方法很难对龈下比较深的部分和邻间隙进行测量[4]。体外测量最常用的方法是片切法，就是把全冠剖开，然后采用体视显微镜进行观察，这种方法可以对微渗漏以及内部适合性进行测量，但是在切割的过程中，可能会出现人为变形。目前来说体内测量的准确性要比体外测量的高，但是体外测量可以进行重复使用，并且可以把临床中难以控制的因素进行排除，两种方法可以说各有优缺点，所以在进行选择的时候，根据具体需要即可[5]。

参考文献

[1]现代中西医结合杂志，怎样提高金属烤瓷冠的边缘适合性[J].现代中西医结合杂志，2006,15(16)，2234——2237.

[2]彭晓鹏.如何提高金属烤瓷冠的美观性及边缘适合性试探[J].中国实用医药，2011,06(13)，257——259.

[3]PetllenoD．SchieranoG，BassiF，eta1．Comparisonofmarginalfitof3differentmetal—ceramicsyslems：aninvitrostudy[J]．IntProsthodont，2000,13(5)：405—408.

[4]马丁，湛渝.浅析金属烤瓷冠边缘适合性的影响因素[J].口腔医学研究，2007,23(4)，458——461.

[5]BoecklerAF，StacllerA，SetzJM,Thesignificanceofmarginalgapandoverextensionmeasurementintheevaluationofthefitofcompletecrowns[J]．TheJournalofcontemporaryDentalpraetice，2005，6(4)：1—12.