先天性唇腭裂围手术期的护理与术后语音康复训练

先天性唇腭裂围手术期的护理与术后语音康复训练

王志芳

王志芳（江西省抚州市第一人民医院五官科江西抚州344000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0370-02

【摘要】目的探讨先天性唇腭裂围手术期的护理与语音康复训练。方法对先天性唇腭裂患者围手术期采取适当的护理及术后正规系统的语音康复训练。结果对先天性唇腭裂患者围手术期实施适当的护理，重新建立唇腭部正常形态，为获得正常语音打下良好的基础，进行有效的语音训练，提高语音清晰度。结论护理人员在原有的治疗护理基础上探索出一整套科学的护理实施规范，不断提高我国唇腭裂手术治疗及语音康复学科的整体水平。

【关键词】唇腭裂围手术期护理语音康复训练

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅造成患者颜面部形态的畸形，还对其呼吸、发音和吞咽等功能造成影响。唇腭裂的治疗是一项手术及康复训练为一体的系列性治疗。我院自2009年5月—2010年2月开展了大规模的“光明微笑”行动以来，共为245例唇腭裂患者实施手术治疗。其中唇裂者142名，年龄为3个月—65岁，腭裂者103名，年龄为2—45岁。护理人员对手术前、后患者进行规范化、系统化的临床护理和心理指导，为保证病人全面恢复起了十分重要的作用。

1唇腭裂围手术期的护理

1.1术前护理术前的全面准备是为了保证手术安全，减少并发症，为以后尽早尝试语音矫正治疗奠定基础。

1.1.1保持术区皮肤清洁，无红肿、湿疹，预防感冒。术前1日做好皮肤准备，用肥皂清洗上下唇及皮肤。

1.1.2婴幼儿患者术前3天开始训练汤匙或滴管喂养，患儿出生后一直吸吮母乳或用奶瓶喂奶，为避免术后进食方式改变而哭闹影响伤口愈合。

1.1.3根据麻醉方式指导患者术前饮食，局麻者可进食高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物，全麻者术前禁水食6-8小时，婴幼儿禁水食4-6小时。

1.1.4术前半小时静脉滴注抗生素，肌注鲁米那和阿托品，以达到镇静及减少腺体分泌的目的。

1.2术后护理唇腭裂术后护理的好坏是保证术后组织正常成长修复，减少并发症的关键，也是今后顺利及时进行语音矫正治疗的保障。

1.2.1全麻术后保持患者去枕平卧位，头偏向一侧，以便口鼻腔分泌物流出，必要时及时吸出，保持呼吸道通畅；局麻者可取半卧位，以利减轻局部伤口肿胀。

1.2.2麻醉完全清醒后4-6小时，指导家属用滴管或汤匙食流质或乳类，维持至术后2-3周，再改半流质食物１周，1个月后可进普食。

1.2.3术后1-2天内严密观察生命体征，注意有无喉头水肿，必要时给予冰敷并进少量冷饮。

1.2.4注意伤口有无渗血，有渗血迹象及时报告医师。叮嘱病人不要用手触摸伤口，注意口内碘仿纱条是否脱落。2周内避免大张口，少讲话以防创口裂开出血。

1.2.5术后第1天晨用一过氧化氢棉球清洗口腔,然后用生理盐水冲洗干净。指导病人用含漱液含漱,漱口时不要用传统的鼓颓式漱口法,因其易使口内压力增大,可使伤口穿孔，必须用晃动头部的含漱法漱口。

1.2.6术后因伤口疼痛、不能正常进食等诸多因素困扰，患者大多情绪低落，护理人员在日常工作中要给予细致、耐心地解释安慰，一切操作动作轻柔，尽可能减轻其痛苦。

2术后语音训练

2.1语音训练适应症唇腭裂患儿由于其唇部结构缺失及软腭肌肉的附着异常，影响发音过程中的腭咽闭合功能，即形成异常的腭裂语音[1]。故唇腭部解剖结构的重新建立是唇腭裂患儿获得正常语音的基础。正常的腭咽闭合是获得正常语音的首要条件[2]。术后语音治疗的目的是矫正不良发音习惯，提高语音清晰度。语音治疗前要排除中等听力障碍、舌系带过短、智商等影响训练的因素，其次年龄一般在4周岁以上[3]。

2.2语音训练时间腭裂患者尽早获得语言训练至关重要。一般宜在腭裂修复术后1～2个月即开始，因此时手术局部肿胀已基本消退，缝线已自行脱落或拆除，上腭的知觉开始恢复[3]。患者年龄越小语音恢复越快，学龄前是训练的最佳时间，因为此期间不良语音习惯尚未形成。

2.3语音训练方法语言训练是一个长期坚持的治疗过程，其训练可分两个阶段。

2.3.1强化腭咽闭合功能的训练为第一阶段，具体方法：（1）改善腭部肌肉直觉与运动功能，按摩软腭可加快软化瘢痕组织增加其长度，可在术后8周自己用拇指由硬腭后缘向腭垂方向轻轻按摩。（2）增加口腔内压力的练习：嘱病人深吸气后紧闭口唇，当口腔内压力达到最大时再开启口唇，用力将气流慢慢溢出。腭咽闭合功能未健全时气体会从鼻孔漏出，可用手指捏住，待空气保持口腔中且出气有力，表示腭咽闭合功能逐步恢复，才能进行语言训练。（3）还可进行吹火柴、蜡烛；用吸管吹肥皂泡；吹气球、口哨等，增强患者节制呼气功能锻炼。（4）进行唇舌运动练习，如闭唇练习，每日练习唇部的口轮匝肌800次左右，要求舌尖音不清的患者练习抬舌头和向后翻转舌尖的练习[4]。

2.3.2语音训练在能控制气流方向的基础上才进行第二阶段的发音练习练习发音必须从头开始学习汉语拼音，先从音素（元音、辅音）、音节及词组训练循序渐进展开。在已能正确发单音的基础上开始练习简单的语句和谈话，要求每个字发音清楚，互不混淆。

3小结

每年我国唇腭裂的新生儿发病人数不低于100万，此类畸形的整复受到重视。随着“光明微笑惠民行动”的开展，更多的患者得到了科学正规的救治，帮助他们重绽自信笑容。语音训练是一项逐步的、长期的治疗过程，需要根据患者的年龄、接受能力等不同情况做出适当调整。这也就要求护理人员在原有的治疗护理基础上探索出一整套科学的护理实施规范，不断提高我国唇腭裂手术治疗及语音康复学科的整体水平。

参考文献

[1]吴海生，蔡来舟主编.实用语言治疗学.北京：人民军医出版社，1995：184～189.

[2]何文训，刘美荣，李英姿，等.腭裂术后语音治疗及护理.中华护理杂志，1998，33(7)：392.

[3]邱蔚六，张震康主编.口腔颌面外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，12：413.

[4]李杨.婴儿正畸治疗与腭裂患者语音语言发育.口腔医学，2006，22（1）：97.