急性ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素分析

急性ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素分析

郑赤溪

平江县第二人民医院湖南平江414506

【摘要】目的探讨ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素。方法选取我院2014年ST段抬高型心肌梗死患者360例为研究对象，按照是否合并有左室血栓将其分为血栓组（34例）和非血栓组（326例），分析其临床资料及人口学特征，进行危险因素分析。结果

前降支闭塞、前壁STEMI、左主干病变、白细胞升高、多支或3支血管病变、室壁瘤、MPV升高、Fbg水平升高、D-二聚体升高等因素均是ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素。结论对于ST段抬高型心肌梗死患者，要及时识别患者是否具有发生左室血栓的危险因素，并积极对可控因素进行有效干预，尽可能降低患者发生左室血栓的几率。

【关键词】心肌梗死；左室血栓；危险因素；ST段抬高

[Abstract]objectivetoexplorethetypest-elevationmyocardialinfarction(mi）andleftventricularthrombosisriskfactors.Methodsselectourhospitalin2014，360casesofpatientswithst-elevationmyocardialinfarctionastheresearchobject，accordingtowhetherthemergerwithleftventricularthrombosiswillbepidedintothethrombusgroup(34cases）andthethrombusgroup(326cases），andanalyzedtheclinicaldataanddemographiccharacteristics，riskfactoranalysis.TheresultsofBeforedescendingbranchocclusion，anteriorwallSTEMIandleftmainlesion，elevatedwhitebloodcell，or3vascularlesions，ventricularaneurysm，higherMPV，Fbglevelsrise，D-dimerfactorssuchastypearest-elevationmyocardialinfarction(mi）andleftventricularthrombosisriskfactors.ConclusionforpatientswithSTsegmentelevationmyocardialinfarction，totimelyidentifywhetherpatientswithriskfactorsofleftventricularthrombus，andactivelyeffectiveinterventionforcontrollablefactorsandreducetheriskofleftventricularthrombusinpatientswithasmuchaspossible.

[Keywords]myocardialinfarction；Leftventricularthrombus；Riskfactors；STsegmentelevation

冠状动脉病变患者如出现冠状动脉血供中断或急剧减少，易导致心肌严重且持久的急性缺血，即急性ST段抬高型心肌梗死。资料显示，急性ST段抬高型心肌梗死的病死率在30%以上[1]，其中合并左室血栓形成脱落导致的血栓事件时有发生。本文选区我院近年来收治的ST段抬高型心肌梗死患者，并分析了患者左室血栓形成的危险因素，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年ST段抬高型心肌梗死患者360例为研究对象，按照是否合并有左室血栓将其分为血栓组（34例）和非血栓组（326例）。

1.2入组方法入选标准[2]：?心肌生物标志物增高或增高后又下降，至少1次＞参考上限第99百分位；?在上述基础上，合并有至少1项心肌缺血症状，a：至少2个及以上连续导联ST段抬高；b：均进行冠脉造影术；c：心肌缺血临床症状；d：发病一周内入院。排除标准：?合并其他严重心脏病继发的心肌梗死患者；?冠脉造影证实不存在主动脉夹层、肥厚型心肌病等明显冠脉狭窄；?冠脉痉挛、冠脉瘤样扩张导致的心肌梗死者；④合并冠脉栓塞者；⑤结缔组织且合并冠脉血管炎者。

1.3资料收集及统计收集并统计患者的基本临床资料，如性别、胸痛特点、年龄、血常规、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心功能分级、冠脉病变特点、血压、心率、心源性休克、左室室壁瘤（LVA）等。

1.4统计学分析本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用%表示，组间进行卡方检验。多重危险因素采用Logistic回归分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床资料情况血栓组患者左心室扩大、LVEF减低、Killip3-4级、前壁心肌梗死、入院时窦性心律过速及收缩压升高、术后室性心动过速、左室室壁瘤、MPV增大、WBC升高、hs-CRP、心源性休克等的发生率明显高于非血栓组（P<0.01），而侧支循环建立、静脉溶栓、急诊PCI占比则低于非血栓组（P<0.01），见表1。

3讨论

研究资料显示，血液高凝状态、内皮损伤、内膜炎症反应、梗死部位心内膜粗糙等因素均是左室血栓的诱发因素[3]。重症病毒性心肌炎、扩张型心肌病、ST段抬高型心肌梗死以及恶性肿瘤均能引发左室血栓。其中ST段抬高型心肌梗死是最多见的因素。相关研究结果显示，心肌梗死后室壁瘤切除患者发生左室血栓的几率达50%之多，可见，室壁瘤形成是心肌梗死后发生左室血栓的重要危险因素。

史云桃等[4]研究发现，左室血栓一般发生于心肌梗死后24h-3个月内，其中2周左右的发生率为4%-15%。本次研究中发现，多数左室血栓患者在心肌梗死1个月内发生。同时研究结果发现，前降支闭塞、前壁STEMI、左主干病变、白细胞升高、多支或3支血管病变、室壁瘤、MPV升高、Fbg水平升高、D-二聚体升高等因素均是ST段抬高型心肌梗死患者发生左室血栓的独立危险因素。同时研究发现，前降支近段闭塞、左室室壁瘤是其强危险因素。有资料显示，LVEF小于40%、前降支开口闭塞是左室血栓发生的最强预测因子。这与本次研究结果一致。段鹏等[5]相关研究发现，心肌梗死后12h内就诊、侧支循环建立是心肌梗死后发生左室血栓的独立保护因子。因此，对ST段抬高型心肌梗死患者要尽快对梗死的血管进行打通，从而减小心肌梗死面积，以有效预防左室血栓的发生。

综上，对于ST段抬高型心肌梗死患者，要及时识别患者是否具有发生左室血栓的危险因素，并积极对可控因素进行有效干预，尽可能降低患者发生左室血栓的几率。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗治疗[J].中华心血管管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[2]孙王乐贤，刘会玲，张娜，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危险因素分析[J].中华心血管病杂志，2015，43（1）：51-55.

[3]李艳玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J].广东医学，35（24）：3817-3820.

[4]史云桃，蒋廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（2）：151-154.

[5]段鹏，陆世红，张小勇，等.急性ST段抬高型心肌梗死并左室血栓形成的危险因素分析[J].临床心血管病杂志，2016，32（3）：251-254.