腹腔镜小儿疝气手术的饮食指导与护理

腹腔镜小儿疝气手术的饮食指导与护理

蒋文英冯小艳(通讯作者)

解放军第一八一医院普通外科广西桂林541002

【摘要】腹腔镜治疗小儿疝气已成为常态。由于小儿年龄及身体的特殊性和麻醉的要求，正确饮食护理既可以减轻患儿对手术饮食要求的不适，又能保障麻醉和手术正常进行，促进其顺利康复。

【关键词】腹腔镜；小儿疝气；饮食指导

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0678-01

【Abstract】Laparoscopictreatmentofpediatricherniahasbecomethenorm．Duetotheparticularityofpediatricageandphysicalrequirementsandanesthesia，Therightdietnursingcanreducethediscomfortforsurgeryinchildrenwithdietaryrequirements，Andnormalanesthesiaandsurgerycanbeguaranteed，Promotetherecoversmoothly．

【Keywords】laparoscopic；Pediatrichernia；Dietaryguidelines

疝气俗称“脱肠”，是小儿最常见的一种外科疾病，发生率为1%-4%[1]，不仅影响日常生活，而且发生嵌顿时会对其身体造成更大的损害。目前认为手术是治疗小儿腹股沟疝的最好办法[2]。随着微创外科技术的发展，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术不仅具有术中损伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、最大限度地减少疤痕和明显减少肠粘连发生的优势[3]，而且能在术中检查或治疗对侧可能存在的隐形疝[4]，避免对侧再次手术的痛苦和创伤，已成为治疗小儿腹股沟疝的常规方法。正确的饮食是保证手术顺利进行和术后顺利康复及降低复发率的关键，现将体会汇报如下：

1术前饮食指导

1.1术前禁食的目的:小儿腹腔镜疝气手术要求全麻，建立人工CO2气腹。术前严格禁食是为了防止建立人工气腹时腹内压增高引起返流、误吸的发生，避免发生吸入性肺炎。

1.2术前饮食指导:传统观念认为:小儿术前禁食的时间应为8小时，禁饮4-6小时。美国麻省总医院认为：6个月以内婴儿麻醉前6小时可进食固体食物和牛奶，麻醉前3小时可进糖水和果汁；36个月以内婴儿麻醉前6小时禁食固体食物和牛奶，麻醉前2小时禁食清流质，如手术延迟，可静脉补液。因母乳含有分解缓慢、容易消化的天然乳糖，比牛奶的乳糖高1.5倍；牛奶中含有数倍于母乳的脂肪和蛋白质，这些物质会增加小儿的肾负荷和消化道负担，所以在单位时间内，等量母乳能比牛奶维持更高、更久的血糖浓度并且更容易消化吸收。基于以上观点，我们在临床护理工作中，对于可进食固体食物的患儿，通常指导其亲属在术前晚餐进食易消化的半流饮食，如稀饭、面条等，以减少术后因大便干结、排便困难造成的术部疼痛和腹胀；对于平时喝牛奶的患儿，在术前6小时，可最后喂食一次牛奶；对于有母乳的母亲可在延迟至术前4小时给患儿喂食一次母乳；这样，即能最大限度地减轻患儿因禁食带来的饥饿感、满足手术的麻醉要求，还能减轻术后的疼痛。在术前4小时后禁止大量饮水，如患儿哭闹不止，可在术前2小时喂食少量温开水润喉，术前排空膀胱。

2术后饮食指导

2.1术后禁食的目的:麻醉未完全清醒时禁食禁水，平卧头偏一侧，床头备电动吸引器，防止呕吐物误入呼吸道造成窒息；麻醉未完全清醒后取头高位以利于呼吸功能恢复。

2.2术后饮食指导:传统观念认为非胃肠道全麻手术要在患儿完全清醒4-6小时才给少量饮水，无呛咳和呕吐现象后才可逐步进食。患儿术后的饮食护理要求严格掌握患儿术后进食和饮水时间，患儿麻醉完全清醒后不足4小时，如哭闹不止，可酌情予以使用镇静剂；4小时后可抬高头部分次给予少量温开水，注意哭闹时禁止喂水，防止呛咳；饮水后如无不适，6小时后可给予母乳、牛奶或少量的稀饭，手术当日和术后1-2天，均予以易消化的半流饮食且少食多餐，防止便秘和腹胀的发生。

3出院饮食指导

3.1早期锻炼。鼓励患儿早期下床活动，并逐渐增加活动量，可减轻腹胀、促进肠蠕动的恢复，增加食欲。

3.2饮食指导：饮食要避免油腻、高热量和辛辣刺激性的食物，以免影响伤口愈合；少吃产气多的食物，以免加重腹胀；平时要多吃清淡、粗纤维、高蛋白质的食物和水果蔬菜，防止便秘，可适当摄入一些具有补气功效的食物，如扁豆、山药、鸡蛋、鱼、肉等[5]，以利于伤口的愈合和身体的康复。

4讨论

传统的手术方法无论是斜切口还是横切口，切口长度都比腹腔镜手术的切口大，近几年，随着经脐单孔腹腔镜治疗小儿疝气新技术的广泛应用，手术的损伤更小、美观度更好，恢复更快，患儿及家属更乐意接受。为了能减轻患儿疼痛和不适感、确保手术的安全实施和术后的顺利康复，我们在临床护理工作中，要尽可能多的给患儿及家属相关的饮食指导和健康教育，就能减少并发症的发生，使患儿达到最好的治疗效果。

参考文献：

[1]刘因明.腹腔镜治疗小儿疝气的临床体会[J].医学信息，2010，10（7）：81-82

[2]韦启鹏，宋伟鹤.小儿疝气手术治疗及临床麻醉药物研究[J].河北医学，2011，12（6）：51

[3]宋莉，司志英.单孔腹腔镜小儿疝气手术的配合及护理[J].内蒙古中医药，2012，9（18）：144

[4]陈双，主编.腹股沟疝外科学[M].第四军医大学出版社，2008.3

[5]贺桂辉.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].中外医学研究，2012，10（4）：66-67

作者简介

蒋文英，女，江苏常州，大学本科，护士长，副主任护师，从事临床护理工作30年

通迅作者

冯小艳，广西桂林解放军第181医院烧伤整形科，副主任护师