自身免疫性疾病的临床检测

自身免疫性疾病的临床检测

孙磊

孙磊(黑龙江省医院南岗分院150000)

【中图分类号】R593【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0125-03

【摘要】目的讨论自身免疫性疾病检测。方法对采集到的样本进行检测。结论某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，这被称为自身免疫。由于自身免疫而产生的疾病被称为自身免疫病。诊断自身免疫病的重要方法是做自身免疫检测。

【关键词】自身免疫性疾病检测

某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，这被称为自身免疫。由于自身免疫而产生的疾病被称为自身免疫病。诊断自身免疫病的重要方法是做自身免疫检测。

一、类风湿因子(RF)测定

【参考值】

<30U／ml

【临床意义】

1．RF对类风湿关节炎的诊断及预后判断具有一定的临床意义，RF转阴或含量降低，可作为评价药物治疗及病情缓解的一个指标。70％～90％的类风湿关节炎(RA)患者RF阳性，但RF阴性不能排除RA诊断。

2．RF可作为自身免疫性疾病的辅助诊断，如RF阳性率SLE为53％，皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％，自身免疫性溶血型贫血为75％，慢性活动性肝炎为60％，舍格伦(干燥综合征)可达90％～100％。

3．慢性感染性疾病RF也可呈阳性，如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、及某些高球蛋白血症等。

4．各种不同类型RF的检出具有不同的临床意义。IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎症状密切相关；IgA类RF与RA患者关节外症状有关；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgE类RF见于RA和青年型RA，在关节液和胸腔积液中IgE类RF高于同一患者的血清水平。

【注意事项】

1．不抗凝静脉血标本检测。

2．标本避免脂血、溶血。

3．健康人有5％的人RF阳性，70岁以上的人阳性率甚至高达10％～25％，但临床意义不明。

二、自身抗体测定

(一)抗核抗体(ANA)

【参考值】

阴性(ANA滴度≤1：100)(间接免疫荧光法)

【临床意义】

1．用于临床自身免疫性疾病的辅助诊断，在不同疾病中，特别是风湿性疾病有诊断价值。

2．一般正常人阳性率5％～10％，系统性红斑狼疮(SLE)非活动期80％～100％，SLE活动期、RA30％～50％，青少年类风湿关节炎(JRA)20％～40％，非结缔组织病、慢性活动性肝炎(CAH)、慢性肾小球肾炎(MG)10％～20％。

3．SLE、药物诱导的狼疮、混合性结缔组织病ANA检出率可高达95％～100％，舍格伦综合征为70％～80％，系统性硬化症(PSS)可达85％～95％。

4．RF关节炎、多发性肌炎及皮肤炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等也有20％～50％的检出率。

5．桥本甲状腺炎、重症肌无力、多发性动脉炎等也可能检出ANA。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(二)抗线粒体抗体2型(AMA-Ma)检测

【参考值】

阴性(AMA-M2滴度≤1：100)(间接免疫荧光法)

【临床意义】

许多肝脏疾病时可检出AMA-M2具体见于：

1．原发性胆汁性肝硬化AMA-M2特异性可达97％以上，敏感性为95％～98％，且抗体效价甚高。

2．慢性活动性肝炎HbsAg阴性的肝病、进行性系统性硬化症及药物引起的自身免疫病患者的AMA-M2也可阳性，但均以低滴度阳性为主。

3．胆总管阻塞性肝硬化、肝外胆管阻塞和继发性胆汁性肝硬化患者中的AMA皆为阴性。据此，AMA可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(三)抗核提取物抗体(ENA谱)检测

【参考值】

抗JO-l、抗SCL-70、抗SM、抗SSA、抗SSB、抗nRNP、抗Rib阴性(滴度≤1：100)(间接免疫荧光法)

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(四)抗双链DNA(dsONA)检测

【参考值】

阴性(滴度≤1：10)(间接免疫荧光法)

1．抗dsDNA抗体阳性见于活动期系统性红斑狼疮(SLE)，特别是肾炎活动期(狼疮性肾炎)，阳性率70％～90%，抗dsDNA抗体滴度与疾病的活动程度有相关性，是SLE的特征性标志抗体。

2．dsDNA对SLE特异性较高，可达85％，但敏感性较低。RA患者阳性率最多为l％，舍格伦综合征、MCTD阳性率在10％以内。

3．抗dsDNA抗体的检测对于SLE的诊断和疗效监测极为重要，是SLE诊断标准之一。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(五)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测

血管炎指以血管壁(主要是动脉)发炎和坏死为基本病理所引起的一组疾病。现已认识到ANCA是一种与临床多种小血管炎性疾病密切相关的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异性指标。对血管炎的诊断、分类、疗效观察、病情活动、复发和预后具有重要意义。采用间接免疫荧光法，可将ANCA分为胞浆型(cANCA)、核周型(pANCA)和不典型(xANCA)。cANCA又称抗蛋白酶3抗体或抗PR3抗体，pANCA又称抗髓过氧化物酶抗体或抗MPO抗体。

【参考值】

cANCA、pANCA阴性(间接免疫荧光法)

【临床意义】

1．cANCA主要见于韦格纳肉芽肿(WG)，活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时cANCA灵敏度是65％，当病人已出现呼吸系统、肾脏损害时其灵敏度达90％以上。少数尚未治疗的活动性WG患者cANCA阴性，但随着病情的发展，cANCA终将转为阳性。非活动性WG仍有40％cANCA阳性。其他出现cANCA的疾病还有全身性血管炎、坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多发性动脉炎等．

2．pANCA快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、，Churg-Strauss综合征和自身免疫性肝炎中pANCA的阳性率较高，达70％～80％。pANCA主要与多发性微动脉炎相关：在WG患者中少见。pANCA的效价与疾病的活动性相关，pANCA还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等。

3．在溃疡性结肠炎、克罗恩病和原发性硬化性胆管炎患者中可见非典型ANCA。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(六)抗心磷脂抗体(ACA)检测

【参考值】

阴性(ELISA)

【临床意义】

1．ACA与自身免疫性疾病和抗磷脂综合征的关系较为密切，ACA阳性常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、舍格伦综合征等风湿病患者及皮肤炎、硬皮病、贝赫切特综合征；

2．ACA阳性还见于反复自然流产患者、抗磷脂综合征(包括血栓形成、自发性流产、血小板减少和CNS病变)患者，以及某些恶性肿瘤、感染(AIDS、麻风、梅毒、疟疾等)、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死患者。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(七)抗乙酰胆碱受体抗体(抗AchR抗体)检测

【参考值】

阴性(ELISA)

【临床意义】

1．抗AchR抗体是重症肌无力患者的标志性自身抗体，90％重症肌无力的患者为阳性，且特异性和敏感性较高。

2．仅有眼肌症状者，抗体滴度较低。

3．1／3胸腺瘤患者可检测出该抗体。

4．有部分重症肌无力(MG)患者血清中检测不到抗AchR抗体。

5．抗AchR抗体滴度基本上与病情严重程度相关，可用来监测该病的疗效。

【注意事项】

1．不抗凝静脉血标本检测。

2．肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性。

(Jk)抗肝肾微粒体抗体(LKM)检测

【参考值】

阴性(免疫印迹法)

【临床意义】

LICM存在三种亚型：即LKM-1、LKM-2和LkM-3。

1．LKM-1见于II型自身免疫性肝炎的标志抗体，主要是妇女，也见于2％～10％慢性丙型肝炎患者。

2．LKM-2仅见于应用药物替尼酸治疗的诱发肝炎患者。

3．LKM-3在II型AIH患者阳性率为10％，10％～15％的慢性丁型肝炎患者中呈阳性，但滴度较低。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(九)抗可溶性肝抗原抗体(SLA)检测

【参考值】

阴性(免疫印迹法)

【临床意义】

1．抗SLA抗体是III型自身免疫性肝炎最特异的指标，抗SLA阳性的AIH患者ANA、SMA和抗LKM-1多为阴性。

2．由于免疫抑制药对自身免疫性肝炎有较好的治疗效果，故SLA的检测可指导正确的临床治疗。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

(十)抗角蛋白抗体(AKA)检测

AKA又称为抗丝集蛋白抗体(AFA)或抗角质层抗体(ASCA)。

【参考值】

阴性(间接免疫荧光法)

【临床意义】

1．AKA主要见于类风湿关节炎患者，其阳性率为30％～55％，特异性可达95％～99％。

2．在非类风湿关节炎的自身免疫病患者，AKA的阳性检出率极低。

3．AKA与RF在诊断RA时具有显著的相关性。由于AKA的出现常可先于疾病的临床表现，因此AKA对于早期诊断RA具有重要的临床意义，如与RF联合检测，能进一步提高对RA的诊断及鉴别诊断。

4．AKA是判断RA预后的一个标志性抗体，特别是高滴度AKA的RA患者，常提示疾病较为严重。

【注意事项】

不抗凝静脉血标本检测。

参考文献

[1]陶义训编.免疫学和免疫学检验.1989.

[2]李定国，李萍.诊断学2001.